Jaký typ problému se zády mám?
od Adam Brown BScPT MClScPT
aktualizováno 18. července 2020
Skutečnost je taková, že 80 % z nás bude někdy v životě trpět bolestmi zad. A přesto může být získání správné léčby ke zmírnění bolesti zad frustrujícím a náročným úkolem jak pro pacienty, tak pro poskytovatele zdravotní péče.
Vždy, když tak velké procento populace trpí nějakým onemocněním, můžete si být jisti, že se objeví celá ekonomika, která údajně dokáže tento problém vyřešit. Z tohoto důvodu se objevuje spousta nesmyslů o nových a jedinečných metodách „léčby“ bolesti zad. Obecně platí, že slovo „vyléčit“ je zavádějící a klamavé a zanechá pacienty frustrované a rozčarované z jejich pokroku. Se správným přístupem k léčbě však můžete bolest zad účinně zvládnout a snížit její negativní dopad na váš život.
Mnohá řešení, která jsou pacientům nabízena, považují bolest zad za jedinou diagnózu. Ve skutečnosti pojem „bolest zad“ ve skutečnosti vůbec není diagnózou, spíše popisem příznaku. Léčit všechny pacienty, kteří mají bolesti zad, stejně, je jako předepisovat antibiotika každému pacientovi s bolestmi břicha. Stejně jako existuje mnoho diagnóz, které způsobují bolesti břicha, existuje několik různých typů bolestí zad.
Zkušený fyzioterapeut dokáže diagnostikovat váš problém tím, že určí konkrétní typ problému, který máte, a přizpůsobí vám léčebný plán. Přesné sladění diagnózy s léčebným plánem má zásadní význam pro snížení bolesti zad. Jedná se o poměrně vzácnou dovednost, která vyžaduje školení a zkušenosti pro rozvoj silných diagnostických schopností, proto je nejdůležitější najít kvalifikovaného fyzioterapeuta.
Níže jsou uvedeny některé z nejčastějších typů bolestí zad a mnozí z vás mohou v popisech rozpoznat své vlastní příznaky. Po nich následují klíčové prvky a strategie, které by měly být zahrnuty do léčebného plánu pro daný typ bolesti. Je však velmi důležité si uvědomit, že neexistuje žádná náhrada za úplné posouzení provedené zkušeným fyzioterapeutem.
5 typů bolesti zad
BOLESTI ZAD DOMINUJÍCÍ VE FLEXI
Často je tento typ bolesti zad popisován v souvislosti s poraněním ploténky (i když tomu tak není vždy). Důležitější je, že bolest a příznaky mají tendenci sledovat známý vzorec:
- Příznaky se zhoršují při sezení, ohýbání, zvedání
- Příznaky se zlepšují po krátkodobém stání a chůzi
- Může jít o bolesti páteře, bolest nohou nebo obojí
- Může se vyskytnout brnění/necitlivost
- Může přejít do slabosti nohou
- Často má bolest při kašli/kýchání (ale ne vždy)
- Ztráta rozsahu pohybu (obtížné narovnání po vstávání ze sedu)
Efektivní péče o bolest s dominancí flexe zahrnuje směrové cvičení/protahování, které provádíte v určitých intervalech během dne, abyste udrželi rozsah pohybu páteře a snížili bolest. Po provedení tohoto strečinku byste měli mít menší bolesti a vaše záda by měla být pružnější. Přesný strečink, který je pro vás vhodný, nejlépe určí vyškolený fyzioterapeut, ale často je dobrým začátkem pasivní, opakované protahování bederní páteře.
Klikněte zde pro video tohoto cvičení.
Při kvalifikovaném vyšetření může váš fyzioterapeut provést úpravy cvičení, aby se zvýšila jeho účinnost. Léčba může zahrnovat také praktickou manuální terapii, která vám pomůže obnovit rozsah pohybu páteře, a může také zahrnovat techniky zmírňující bolest. U některých pacientů dochází ke snížení bolesti pomocí akupunktury, která může být použita jako doplněk k ostatním léčebným postupům.
Po ustoupení bolesti vám zkušený fyzioterapeut pomůže zjistit, jak problém vznikl a jaké změny je třeba provést, včetně:
- Ergonomické posouzení vašeho pracovního místa pro zajištění správného držení těla nebo odstranění pracovních rizik
- Poučení o správné mechanice zvedání a dřepování
- Trénink síly základních svalů (pokud je problémem slabost)
- Posilování nebo protahování abnormálně slabých nebo napjatých svalů kyčlí
- Cvičení na pohyblivost páteře
EXTENZE DOMINANTNÍ BOLEST PÁTEŘE
Extenze Dominantní bolest je často popisována v souvislosti s klouby v zadní části páteře, které se nazývají zygapofyzární klouby (neboli Z-klouby). Opět se často jedná o součást problému, ale ne vždy. Bolest s dominancí extenze má tendenci sledovat identifikovatelný vzorec:
ZNAČKY A SYMPTOMY
- Bolest po delším stání
- Dočasná úleva při sezení nebo ohýbání
- Rozsah pohybu je obvykle stabilní a nemění se v krátkých časových úsecích.
- Záda mohou být ztuhlá, ale vždy stejně ztuhlá
- Bolest po aktivitách s velkým nárazem (běh nebo gymnastické pohyby)
- Obvykle zahrnuje lokalizovanou bolest páteře
- Může zahrnovat bolest nohou, brnění nebo v závažných případech dokonce necitlivost
Péče o bolest při extenzi Dominantní bolest se řídí hledáním způsobů, jak snížit tlak na páteř v extenzi. Lidé, kteří trpí tímto typem bolesti, často stojí s prohnutými zády. Účinné mohou být specifické cviky na stabilizaci břicha a protahování pohyblivosti kyčlí (konkrétně protahování flexorů kyčlí). Pomáhá také občasné používání ohnutých poloh ke zmírnění bolesti. Dočasnou roli mohou hrát i léčebné techniky zmírňující bolest, jako je akupunktura nebo manuální terapie.
Dlouhodobější péče se zaměřuje na sílu a stabilitu páteře/jádra při dobré pohyblivosti kyčlí. Jakmile je vaše bolest pod kontrolou, může být léčebný program agresivnější. Bude zaměřen na budování svalů kolem páteře a zároveň na získání délky zkrácených svalů kyčlí.
NEUROGENNÍ KLADIKACE
Neurogenní klaudikace je specifický typ bolesti zad s dominancí extenze, který postihuje spíše starší osoby (60+). Je způsobena útlakem nervů při stání a chůzi a může výrazně omezit schopnost pacienta chodit na delší vzdálenosti.
PŘÍZNAKY A SYMPTOMY
- Typicky žádné příznaky při sezení
- Při vstávání a chůzi: po předvídatelné době začíná bolest, necitlivost nebo slabost v nohou (délka doby závisí na závažnosti)
- Mnozí z těchto pacientů nemají lokální bolesti páteře
- Po začátku příznaků musí pacient sedět nebo se předklonit, aby se příznaky zmírnily
- U některých pacientů je vidět, jak se naklánějí nad nákupní vozík, například aby mohli chodit bez příznaků nohou
Když u pacientů s neurogenní klaudikací dojde k akutnímu vzplanutí, je jejich tolerance chůze značně snížena a musí dělat časté přestávky, aby se nervy mohly zotavit. Tito pacienti by měli mít k dispozici různá protahovací cvičení a strategie založené na flexi, které by měli používat po celý den, a dočasně snížit vzdálenost chůze. Jakmile se příznaky zmírní, může být účinný trénink a cvičení na snížení předního sklonu pánve ve stoji. Tito pacienti by se neměli snažit „bojovat s bolestí“ nebo se „cvičit“ v další chůzi, což bývá jako přilévání oleje do ohně.
Restauční péče o osobu trpící záchvaty neurogenní klaudikace by měla být zaměřena na dvě hlavní priority: Za prvé, břišní síla musí být dostatečná, aby člověk mohl chodit, aniž by páteř padala do oblouku nebo do natažené polohy; za druhé, pacientovy kyčle musí být dostatečně pohyblivé, aby pánev nebyla při stání a chůzi vtahována do předklonu.
Čím silnější a pohyblivější se pacient dokáže udržet, tím je pravděpodobnější, že se vyhne dekompresní operaci, která by uvolnila místo nervům. Fyzioterapeut dobře vyškolený v péči o páteř může sestavit cvičební program, který sníží trvalou bederní extenzi při chůzi.
Zánětlivá bolest zad
Zánětlivá bolest zad je méně častá než mechanická bolest zad, ale často je nesprávně diagnostikována. Tento typ bolesti je způsoben nadměrným zánětem v páteřních kloubech, sekundárně v důsledku zdravotního stavu, který způsobuje útok imunitního systému na klouby páteře. Příkladem onemocnění, které způsobuje zánětlivou bolest zad, je ankylozující spondylitida. Existuje však celá řada stavů, které mohou vést k zánětlivé bolesti zad.
Úkolem fyzioterapeuta je rozpoznat bolest jako zánětlivou a odeslat pacienta k lékařskému vyšetření (často revmatologem) a k dalším testům. Po stanovení diagnózy a zavedení lékařské léčby však fyzioterapeut pomůže s léčbou symptomů.
PŘÍZNAKY A SYMPTOMY
- Bolest se obvykle objevuje u pacientů mladších 35 let a není způsobena úrazem
- Bolest přetrvává déle než tři měsíce
- Bolest zad a ztuhlost se zhoršují při nehybnosti, zejména v noci a brzy ráno
- Bolest a ztuhlost zad mají tendenci ustupovat při fyzické aktivitě a mírném cvičení
- Protizánětlivé léky (NSAID, např. ibuprofen nebo naproxen) mohou být u většiny pacientů účinné při zmírnění bolesti a ztuhlosti.
- Existují určité důkazy, které naznačují, že kurkuma může sloužit jako přírodní způsob, který pomáhá snižovat zánět bez vedlejších účinků protizánětlivých léků. Informativní příspěvek o používání kurkumy naleznete ZDE.
Pacienti by měli dostat plán léčby, který je naučí úlevové polohy a také činnosti, kterým se mají při vzplanutí vyhnout. Bohužel neexistuje způsob, jak změnit přirozený průběh tohoto onemocnění pomocí fyzioterapie, ale k udržení pohyblivosti a snížení bolesti je užitečný jemný cvičební program. Když jsou příznaky pod dobrou kontrolou a úroveň bolesti nízká, může pacient využít agresivnější regenerační program, který navrhne zkušený fyzioterapeut. Kromě toho může být užitečný i některý málo nárazový funkční silový trénink.
CHRONICKÉ BOLESTIVÉ PORUCHY
Bolestivá porucha zahrnující bolesti zad je pro lékaře jedním z náročnějších stavů. Nervový systém interpretuje podněty, které za normálních okolností nejsou pro tělo bolestivé nebo škodlivé, jako nebezpečné, a mozek je pak považuje za bolestivé. Jedná se o složitý problém, který vyžaduje hluboké porozumění pacientovi a tomu, co ho k tomu vedlo.
Pro pacienty může být neuvěřitelně frustrující, když jim zdravotníci opakovaně tvrdí, že nevidí žádnou organickou příčinu jejich bolesti. Je důležité si uvědomit, že bolest, kterou tito pacienti pociťují, je stejně fyzicky reálná jako u těch, kteří trpí mechanickým zraněním. Obvyklá léčba těmto pacientům nepomáhá. Nejlépe jim pomůže spolupráce s multidisciplinárním zdravotnickým týmem, jehož součástí je i fyzioterapeut s hlubokými znalostmi vědy o bolesti.
PŘÍZNAKY A SYMPTOMY
- Jsou velmi různé
- Bolest se neřídí typickými anatomickými hranicemi
- Místo bolesti může migrovat a zahrnovat i jiné části těla
- Bolest může být zhoršena stavem úzkosti nebo deprese
- Zvýšení a snížení bolesti nemusí nutně souviset s mechanickým traumatem nebo fyzicky stresujícími událostmi
.
Pacienti trpící poruchou bolesti často experimentují s technikami tlumení bolesti, aby našli kombinaci, která jim vyhovuje. Fyzioterapeuti by měli těmto pacientům pomoci porozumět jejich bolesti a vést je k udržení fyzické kondice a funkčnosti. Důležité je také vyšetřit případné komplikující faktory, jako je úzkost nebo deprese, které mohou k problému přispívat. Tyto problémy by měl řešit vyškolený odborník. Poruchy bolesti tohoto charakteru nejsou běžné.
Několik dalších faktů o tom, jak mozek ovlivňuje chronickou bolest, najdete ZDE.
Závěrečné myšlenky
U každého typu bolesti zad neexistuje „univerzální“ přístup k léčbě. I po stanovení správné diagnózy bude zkušený fyzioterapeut s pacientem pracovat na léčebném plánu zaměřeném na faktory, které jsou příčinou konkrétního problému.
Pokud trpíte bolestmi zad a snažíte se získat odpovědi, zkušený fyzioterapeut se vzděláním v oblasti poruch páteře vám může být obrovskou pomocí. Pokud si nejste jisti, kde fyzioterapeuta najít, zavolejte nám do Cornerstone Physiotherapy. Každý rok pomáháme více než 5 000 lidí najít řešení složitých onemocnění, včetně bolestí zad, a rádi vám nabídneme naše služby, abyste se mohli cítit lépe a rychleji.
Adam Brown MClScPT
Registrovaný fyzioterapeut
Adam je uznávaný fyzioterapeut známý úspěšnou léčbou složitých onemocnění páteře v celé oblasti Velkého Toronta. Podílel se na spuštění programu Inter-Professional Spine Assessment and Education Centre (ISAEC) a poskytuje mentoring ortopedickým fyzioterapeutům.
Klikněte zde, chcete-li se o Adamovi dozvědět více.
Další informace naleznete zde.