Diagnostické faktory
Tyto stupně však nejsou suché, protože diagnostika výronu kotníku je nepřesná věda.
Výzkumy například ukazují, že provedení magnetické rezonance – která je obvykle zlatým standardem pro mnoho poranění měkkých tkání – je přesné pouze v 79 % případů, pokud jde o diagnostiku úplného natržení ATFL, zatímco v případě natržení ACL nebo menisku je přesné v 95 % případů.
Diagnostika závažnosti výronu kotníku se tedy opírá o více ukazatelů, nebo jak já říkám „kapek v kýblu“. Mezi souhrnné faktory pro Foxův výron 3. stupně patří:
A. Téměř úplná ztráta funkce
Víme, že De’Aaron nebyl schopen po vzniku zranění kotník zatížit.
B. Manuální vyšetření
Nálezy při manuálním vyšetření společnosti Fox s největší pravděpodobností zahrnovaly extrémní citlivost krajního bodu, silné krvácení (modřiny), snížení celkového rozsahu pohybu kotníku o více než stupňů, otok a otok naměřený větší než 2 cm, pozitivní test přední zásuvky, který ukazuje na postižení vazu ATFL, a pozitivní test náklonu talaru, který ukazuje na postižení vazu CFL.
C. Zobrazovací vyšetření
Zobrazovací vyšetření by zahrnovalo magnetickou rezonanci a zátěžový rentgenový snímek, což je rentgenový snímek pořízený v době, kdy člen zdravotnického personálu provádí test předního šuplíku, o kterém jsem se zmínil výše.
Pokud tento test prokáže mezeru v hlezenní jamce menší než 3 cm, zranění se označuje jako trhlina IIIa. stupně, zatímco pokud je mezera větší než 3 cm, zranění se označuje jako trhlina IIIb. stupně.
Toto rozlišení je důležité, protože existují výzkumy, které ukazují, že návrat ze zranění stupně IIIa trvá v průměru o 15 dní kratší dobu než ze zranění stupně IIIb.
Na základě data přešetření De’Aarona tři týdny po zranění odhaduji, že má trhlinu IIIa. Když už mluvíme o přehodnocení a časovém plánu návratu do hry…
Scénáře časového plánu návratu Foxe
Foxovo přehodnocení na začátku prosince bude spočívat v opětovném prozkoumání předchozích faktorů a – což je velmi důležité – v posouzení celkové stability kotníku, a to prostřednictvím testu Star Excursion Balance Test (SEBT), který hodnotí propriocepci ze strany na stranu, dynamickou posturální kontrolu, sílu a mobilitu.
Ochrana před nestabilitou kotníku je zásadní součástí návratu výronu kotníku do hry, protože pokud se neprověří, může vést k tomu, že se u Foxe vyvine chronická nestabilita kotníku (CAI), která s sebou nese celou řadu dlouhodobých problémů včetně přetrvávající bolesti, nepohodlí, otoků, ztráty rozsahu pohybu kotníku, snížené funkce a pocitu nestability a strachu z pohybu nebo opětovného zranění (kineziofobie).
Výsledky opakovaného hodnocení budou určovat časový plán Foxova návratu do hry. Zde jsou tři nejpravděpodobnější scénáře:
Scénář č. 1
Pokud se De’Aaronova bolest/nepohodlí v kotníku výrazně zmírní a testování dopadne dobře s minimálními známkami nestability, bude pravděpodobně schválen pro protokol o návratu do hry a přinese nárůst aktivity.
Pokud vše proběhne podle očekávání, očekával bych zhruba 10denní náběhové období pro celkovou dobu návratu do hry zhruba 4,5 týdne.
Scénář č. 2
Pokud bude De’Aaron stále pociťovat mírnou bolest a bude vykazovat určité známky nestability, mohl by tým počkat do uplynutí 6 týdnů a poté provést přehodnocení. Pokud by v té době bolest a nestabilita nadále přetrvávaly, je pak podle výzkumu indikována rekonstrukce postranních vazů kotníku.
Scénář č. 3
Pokud bude mít Fox při třítýdenním přehodnocení silné bolesti & četné známky nestability a/nebo bude mít také osteochondrální defekt (OCD) alias síla, kterou mu podvrtnutí kotníku odštíplo i kus chrupavky v hlezenním kloubu, mohl by se tým rozhodnout stáhnout zátěž a provést operaci okamžitě.
Jak již bylo řečeno, ortopedický chirurg, se kterým konzultuji témata související s operací, mi řekl, že by to byl velmi agresivní přístup a nejméně pravděpodobný. Říkal, že pokud se nejedná o velkou OCD lézi, je velmi nepravděpodobné, že by lékařský personál Kings nedal Foxovi čas alespoň do šesti == týdnů na další přehodnocení a pak rozhodl o jeho osudu.
Běžná matoucí proměnná
I když přehodnocení proběhne hladce, existuje jedna běžná komplikace, která by se mohla projevit během Foxovy rehabilitace a oddálit jeho časový plán: „Pohmoždění kostí“. Ty se obvykle objeví na snímcích až několik týdnů po původním zvrtnutí (a to ještě pouze na magnetické rezonanci) a na radaru rehabilitačního týmu se objeví až poté, co sportovec pocítí přetrvávající bolest v kotníku po zvýšení zátěžové aktivity.
Ukázkovým příkladem je bývalý obránce Lakers Lonzo Ball, který v loňské sezóně 20. 1. 2018 utrpěl inverzní výron 3. stupně, velmi dobře sledoval, že se vrátí zhruba za pět až šest týdnů, ale poté, co měl dlouhodobé bolesti po běhání na běžeckém pásu, podstoupil kontrolní MRI, které ukázalo pohmoždění kosti v kotníku. Ty mohou nějakou dobu přetrvávat a k tomu Zo dostal povolení k plným aktivitám na hřišti až téměř 7 měsíců po původním zranění.
Rizika
Výzkum definitivně ukazuje, že největším rizikem po výronu kotníku je další výron kotníku.
Pro boj s tímto problémem bude lékařský tým do Foxova tréninkového plánu nadále zařazovat proprioceptivní trénink a velmi pravděpodobně by použil i vnější podporu – například šněrovací ortézu nebo tejpování.
Jak proprioceptivní trénink, tak vnější podpora opakovaně prokázaly, že snižují riziko opětovného zranění kotníku. Vždy však doporučuji používat vnější opory pouze krátkodobě, protože mění mechaniku kotníku a chodidla, vedou k závislosti a mírně snižují sportovní výkonnost.
Celkově
De’Aarona čeká po výronu 3. stupně nejistý časový plán návratu. V závislosti na procesu přehodnocení a náběhu se může vrátit již za čtyři až čtyři a půl týdne, může chybět šest až osm týdnů nebo bude potřebovat operaci a bude mimo hru po celou sezónu. Tento rozptyl je pro hráče, tým i fanoušky neodmyslitelnou a nešťastnou realitou.
To je pro toto video vše. Děkujeme za zhlédnutí. Mým cílem je poskytovat vám hloubkové analýzy založené na důkazech a bez narativů a vždy mě najdete na IG a Twitteru @3CBPerformance. Nezapomeňte se přihlásit k odběru kanálu pro nejnovější aktualizace. 3CB out.