Od Shony Davison;
Shona je autistická maminka dvou autistických dětí. Studuje magisterský obor autismus na Sheffield Hallam University. Zajímá se o vzdělávání ostatních v oblasti autismu.
Varování před obsahem: tento článek pojednává o zobrazení mučení a zneužívání.
Aplikovaná behaviorální analýza (ABA) je behaviorální terapie, jejímž cílem je změnit pozorovatelné měřitelné chování, obvykle manipulací s antecedenty nebo pomocí posilování (obvykle pozitivního posilování, protože negativní se dnes používá méně často). Pomocí dat se zjišťuje, jak se v důsledku těchto manipulací mění míra chování.
Manipulace s prostředím a důsledky s cílem ovlivnit chování možná zní neškodně a podobně jako to, jak mnoho lidí vychovává děti? Nemyslím si však, že je neškodná – ABA má temnou historii, o které pojednávám níže.
Neexistuje jedna univerzální definice ABA, někteří terapeuti používají tento termín volněji než jiní a v USA se některým terapiím dává název ABA, aby měly přístup k financování pojišťovnou. Tento článek se proto nemusí vztahovat na vaši ABA. Někteří poskytovatelé ABA mají problematický cíl, aby se autisté „nerozeznali“ od svých neautistických vrstevníků. Pokud poskytovatel, jehož služby zvažujete využít, má tento cíl, pak se tento článek s největší pravděpodobností týká vašeho ABA.
Mnoho autistů se proti ABA ozývá, ale náš menší počet a patologizovaná identita znamenají, že naše hlasy často nejsou slyšet nebo jsou ignorovány. Obhajoba proti ABA může vyvolat příval kritiky – dokonce i vůči těm, kteří mají přímou zkušenost a popisují své osobní trauma.
Oblibu ABA vnímám jako příznak různých faktorů: společnost nepřijímá odlišnost; nerozumí autistickému chování nebo tomu, jak autisty podporovat; a nevěří, že se autista dokáže učit bez ABA. Jak ABA vznikla? Silnější strana (neautisté – mají na své straně čísla) vynáší soudy o chování příslušníků marginalizované skupiny (autistů). Nelíbí se jim nebo nerozumí tomu, co vidí, a rozhodnou se, že to musí změnit, místo aby se tomu přizpůsobili. To obvykle nepochází ze špatných důvodů. Často se ti nejlaskavější a nejstarostlivější lidé domnívají, že způsob, jak nám pomoci, je pomoci nám stát se „normálnějšími“. K tomu dochází, když se k autismu přistupuje podle medicínského modelu – když se autisté považují za narušené, neuspořádané nebo nemocné. Mnozí z nás mají zdravotní problémy, ale to není totéž jako to, že autismus je zdravotní.
Pomocí ABA je možné změnit chování, o tom není pochyb – i když ne tak účinně, jak by si někteří mysleli (viz Dawson, 2004; Hassiotis et al., 2018, Hughes, 2008). Ale to je vedlejší. Měli bychom se zabývat tím, zda bychom měli změnit chování – které je často neškodné a často užitečné. Poměrně často z toho nemá hlavní prospěch autista, ale jeho okolí.
Dr. Ivar Lovaas považoval za cíl ABA, aby se autisté „neodlišovali od svých vrstevníků“. Tento cíl klade veškerou odpovědnost za změnu na autisty. Autisté se tolik snaží prosadit v tomto světě, a to často znamená, že děláme kompromisy, abychom „zapadli“ mezi neautisty. Nutíme se dělat věci, které nám ubližují nebo jsou nám nepříjemné, což částečně vysvětluje vysoký výskyt psychických problémů a sebevražd v naší komunitě. Přes všechnu tuto snahu často stále vystupujeme jako odlišní, a tak jsme stále odsuzováni a kritizováni. Tento cíl „neodlišitelnosti“ stále uvádějí poskytovatelé ABA. Dokud bude společnost usilovat o tento cíl – cíl učinit nás „normálními“ – budou porušována naše lidská práva. Snaha o „normálnost“ je neetická, často nedosažitelná a podle mnoha svědectví z první ruky je pro autistu příliš drahá.
Kritické myšlení
Kritické myšlení je při posuzování jakékoli potenciální terapie pro autisty nezbytné a bohužel to není dovednost, kterou by většina lidí měla. Při zvažování výhod a nevýhod ABA si prosím položte následující otázky:
1. Jaké jsou výhody a nevýhody ABA? Má osoba, která obhajuje ABA nebo je proti ní, k tomu nějakou finanční nebo profesní motivaci?
– Dostala za to zaplaceno?
– Závisí její kariéra nebo profesní status na tom, zda přesvědčí lidi o výhodách nebo problémech spojených s určitou terapií?
– Prodává ABA nebo její alternativu?
2. Má autor emocionální důvod obhajovat ABA nebo být proti ní?
– Rodiče, kteří milují své děti a možná vynaložili nemalé jmění a obětovali mnoho hodin svého času, aby podpořili své dítě při používání ABA, nebudou chtít slyšet, že mu neúmyslně škodí. Existuje silná emocionální motivace ignorovat nebo zdiskreditovat každého, kdo tvrdí, že tomu tak je.
– Praktičtí lékaři, kteří si zvolili povolání v dobré víře, protože chtějí pomáhat dětem s autismem, nebudou chtít připustit, že dělají opak.
3. Uvědomte si kognitivní zkreslení.
– Je mnohem snazší přesvědčit někoho o lži, než ho přesvědčit, že mu někdo lhal.
– Máme tendenci věřit tomu, na co narazíme jako první. Často se jedná o podporu ABA, což není překvapivé, vzhledem k velikosti marketingových rozpočtů, které stojí za její propagací, a k nerovnováze sil mezi těmi, kdo ji prosazují (často neautisté, možná rodiče nebo praktičtí lékaři), a těmi, kdo jsou proti ní (často autisté, z nichž někteří byli příjemci ABA).
Mějte tyto faktory na paměti, když zvažujete, jakou váhu přikládat názorům jednotlivce. Netvrdím, že lidé, kteří pracují v oboru autismu (a já jej za obor považuji), jsou automaticky nedůvěryhodní – koneckonců budovat kariéru na základě své vášně je něco, co by většina z nás ráda dělala. Pouze konstatuji, že skepse je vaším přítelem při čtení čehokoli, co se týká autismu.
Pro účely úplného odhalení a pro podporu vašeho kritického myšlení vám o sobě něco málo řeknu: Jsem rodič autistických dětí. Jsem v závěrečném modulu magisterského studia v oboru autismus. Za žádnou práci v oblasti autismu nedostávám zaplaceno – v současné době věnuji svůj omezený čas zdarma, protože mi záleží na pomoci ostatním lidem s autismem. Můj názor je, že ABA autistům ubližuje. Zdá se, že většina lidí to nechápe jen proto, že autisté jsou marginalizovanou menšinovou skupinou, která se snaží být vyslyšena. Zbavuje autisty důstojnosti, porušuje naše lidská práva a je důkazem toho, jak mnoho neautistické populace věří, že autisté chtějí být jako oni. Většina z nás chce být jen šťastná. Je těžké být šťastný, když se o vás neúprosně vypráví, že jste rozbití a potřebujete opravit. Kdybych měl možnost nebýt autistou, nevyužil bych ji – a nevyužil bych ji ani pro své děti. To neznamená, že je pro mě život snadný, znamená to, že mám sebe a své děti ráda takové, jací jsme.
Historie ABA
ABA byla vždy kontroverzní. V 70. letech 20. století se používala k „léčbě“ dětí, u nichž hrozilo riziko vzniku „dospělých sexuálních abnormalit“ (tj. homosexuálů nebo transsexuálů). Cílem jedné studie bylo vymýtit ženské „pohlavní typy“ chování u malého chlapce jménem Kraig (Rekers a Lovaas, 1974). Třikrát týdně byl podroben terapii ABA, při níž byla jeho matka trénována, aby ignorovala „ženské chování“ a věnovala mu pozornost za „mužské chování“. Příznaky jeho trápení byly popsány jako „záchvaty vzteku“ a chlapcův „nátlak“ na matku, aby mu věnovala pozornost. Hru s panenkami bylo relativně snadné potlačit, ale „ženská gesta“ (např. ochablé zápěstí, pohupování v bocích) přetrvávala, dokud nebyly zavedeny „výprasky“. Celý dokument je plný výrazů, které ukazují pohrdání chlapcem: „flirtování“, „uřvanost“, „chování spratka“. Použitý jazyk vypovídá mnohem více o dospělých, kteří chování pozorovali a posuzovali, než o Kraigovi, kterému byly v době zahájení léčby teprve čtyři roky. Když čtu knihu 40 let po jejím napsání, jsem naplněn odporem. Doufám a věřím, že se společnost bude za 40 let dívat na ABA u autistů se stejným odporem.
A co novější důkazy pro použití ABA u autistických dětí? Když si dám vyhledat „ABA evidence autism“ a vyberu náhodný článek z časopisu (Smith a Iadarola, 2015), najdu chování autistů popsané jako „záchvaty vzteku“ a „agresivita“. Pravděpodobnost výskytu autismu je označována jako „riziko“. Mnohé chování, které bych vzhledem k individuálním smyslovým zkušenostem považoval za logické a adaptivní, je popisováno jako „symptomy“, např. extrémní selektivita v jídle. V článku je několikrát zmíněn stres rodičů a pečovatelů, ale ani jednou není zmíněn stres autistického dítěte. Dítě, které je „agresivní“ nebo má „záchvaty vzteku“, je pravděpodobně stresované dítě. Proč to tolik lidí nevidí? Proč se na autisty vždy svaluje vina za náročné interakce? Proč se snažíme autisty a jejich chování změnit, místo abychom změnili jejich prostředí a snížili jejich stres? Velmi často je chování rodičů, učitelů a vychovatelů hlavním zdrojem stresu pro dítě, a proto jsou jednou z příčin „náročného chování“. Měli bychom nazývat „náročným chováním“ veškeré chování, které je pro někoho jiného výzvou, a ne tento termín vyhrazovat pouze pro nejméně silnou stranu (autistu). Píšu to z vlastní zkušenosti – vím, jaké to je být rodičem a učit autisty, stejně jako být autistou.
Ačkoli se ABA v průběhu let měnila a vyvíjela, není na škodu si připomenout, odkud vzešla. Zde je několik citátů Ivara Lovaase, „otce ABA“.
„Víte, při práci s autistickým dítětem začínáte v podstatě od nuly. Máte člověka ve fyzickém smyslu – mají vlasy, nos a ústa – ale nejsou to lidé v psychologickém smyslu. Jedním ze způsobů, jak se dívat na práci s autistickými dětmi, je vidět ji jako záležitost konstrukce člověka. Máte k dispozici suroviny, ale musíte vytvořit člověka. (Lovaas citováno podle Chance, 1974, s. 76)“
Když uvážíte, že Lovaas zřejmě věřil, že autisté nejsou plně lidmi, je snazší pochopit jeho neetický přístup k „léčbě“. Elektrické šoky byly jedním z řady „averzivních“ prostředků používaných u autistických dětí. Elektrické šoky se na autistech stále používají v jednom známém zařízení, v Centru soudce Rotenberga, a jsou schvalovány Radou pro certifikaci behaviorální analýzy (BACB) a Mezinárodní asociací pro behaviorální analýzu (ABAI). Zde je popis použití ABA na autistickém dítěti jménem Pamela. Jedná se o výňatek z článku „Křik, facky a láska“ v časopise Life (1965):
Nejdrastičtější novinkou v Lovaasově technice je trest – okamžitě, nezměnitelně vyměřený, aby odboural návyky šílenství. Jeho zřídka používaným posledním prostředkem je šoková místnost. V jednu chvíli dělala Pamela pokroky, naučila se trochu číst, rozumně vyslovit pár slov. Pak ale narazila na prázdnou zeď a během výuky se nechala unášet divokými výrazy a gestikulací. Pokárání a přísný třes nic nezmohly. Stejně jako mnoho autistických dětí neměla Pamela prostě dost úzkosti na to, aby se bála.
Aby měla proč se bát, odvedli ji do šokové místnosti, kde je podlaha ověšená kovovými pásky. Na holá záda jí přiložili dvě elektrody a sundali jí boty.
Když se vrátila ke svému zvyku dívat se na ruku, Lovaas jí poslal přes podlahu do bosých nohou slabý proud. Bylo to neškodné, ale nepříjemné. Pamela se s instinktivní lstivostí snažila Lovaase obměkčit objetím. Ale on trval na tom, aby pokračovala v hodině čtení. Chvíli četla a pak upadla do záchvatu křiku. Lovaas zařval: „Ne!“ a pustil proud. Pamela vyskočila – naučila se novému respektu k „Ne.“
Při čtení tohoto úryvku se mi vybaví spousta věcí. Je zcela zřejmé, že autor má problém vcítit se do autistického dítěte. Není zde žádná snaha pochopit příčinu chování a předpokládají se motivace, které jsou téměř jistě nepřesné. Proč jsou „divoké výrazy a gestikulace“ problém? Koho zraňují? Nevěřím, že Pamela neměla dostatek úzkosti, aby se bála. Jako extrémně úzkostný autista vím, že vyjadřuji úzkost způsoby, které by mnoho neautistických lidí nedokázalo rozpoznat. Málokdo pozná, kdy jsem úzkostný, pokud to nepřeroste v plnohodnotný záchvat paniky. Z mého autistického pohledu bych si tipla, že Pamela se dívá na ruku, protože ji to baví. Je to nejspíš pozitivní smyslový zážitek – nikdo by neměl mít právo jí v tom bránit, pokud tím nikomu neubližuje. A zastavit ji tím, že jí pustí elektrický proud, a pak ji popsat jako „mazanou“, protože chce obejmout, když je rozrušená? Navzdory tomu, nebo možná právě proto, že se jedná o odporné zacházení a nerespektování etiky, je terapeut prohlašován za novátora a průkopníka.
Změnit chování pomocí behaviorálních technik není nijak zvlášť obtížné. Možná bychom se měli ptát: „Měli bychom změnit chování?“; „Kdo bude mít ze změny tohoto chování prospěch?“; a „Měníme chování, aniž bychom řešili základní příčinu?“.
Důkazy založené na důkazech?“
Na internetu jsou k dispozici kritiky důkazů pro ABA, takže zde nebudu zacházet do podrobností (viz Dawson, 2004), ale poznamenám, že když čtu výzkumy, nejzřetelnější věc, kterou výzkumníci tak často nezvládnou, jsou výsledná měřítka. Intervence se posuzují podle neautistických měřítek „úspěšnosti“. Pokud umíte mluvit, máte práci, spoustu přátel a rozmanité zájmy, ale nejste šťastní, jak to může být úspěšný výsledek? Ne každý chce mít přátele nebo spoustu koníčků! Mých vášní je málo, ale jsou velmi silné, dělají mi radost a pomáhají vyvažovat stresující prvky mého života. Kdyby můj život hodnotil neautistický člověk, dost možná by ho neschvaloval nebo by si dělal spoustu starostí, ale to je proto, že pro lidi je těžké vcítit se do lidí, kteří jsou jiní než oni. Vzhledem k tomu, že neautistů je většina, jsem poměrně dobře obeznámen s neautistickými způsoby a mnoho prvků mi připadá bizarních. Neodsuzuji neautistické lidi za neustálé povídání, kladení otázek, i když je odpověď nezajímá, a objímání na pozdrav. Přijímám neautistické lidi takové, jací jsou, a ani ve snu by mě nenapadlo navrhovat jim, že potřebují terapii, aby byli více jako já. Proč tedy máme akademické práce napsané uznávanými vědci, kteří posuzují intervenci podle toho, zda se díky ní dotyčný chová více jako neautistický člověk? Je pro mě tak těžké tyto práce číst – je mi tak zřejmé, že jim uniká podstata. Měli bychom usilovat o šťastné autisty, ne o autisty, kteří se mohou vydávat za „normální“. Dokud tento základní koncept nepochopíme, bude se i nadále plýtvat časem a penězi na výzkum, který autistům nepomáhá, ale dále nás stigmatizuje a ubližuje nám.
Dalším problémem většiny výzkumů je, že se nezabývají dlouhodobými výsledky. Jaký smysl má dokazovat, že intervence splňuje krátkodobý (chybný) cíl, když nemáme představu o dlouhodobých důsledcích? Určitě existuje spousta neoficiálních důkazů, že ABA má dlouhodobé negativní důsledky (viz další informace), a dokonce se začíná objevovat akademický výzkum (Kupferstein, 2018), i když potřebujeme mnohem více. Vzhledem k tomu, že jsme znevýhodněni ve vzdělávání a zaměstnání a stále existuje stigma a riziko diskriminace, stále není tolik otevřeně autistických výzkumníků, kolik bych si přál. Autisté obvykle nemají rozpočty na výzkum ani zaměstnance, kteří by se věnovali marketingu a PR, na rozdíl od poskytovatelů ABA, takže naše příběhy nemusí být tak dobře propagovány. Stále také existují lidé, kteří se domnívají, že být autistou znamená, že nejsme schopni obhajovat sebe nebo ostatní.
Hlas autistů
Historicky byl hlas autistů potlačován. Simon Baron-Cohen ve své knize Mindblindness (1999) napsal, že teorie mysli (schopnost metaforicky se vžít do situace druhého člověka – schopnost, kterou podle jeho teorie autisté postrádají) je „jednou z kvintesenciálních schopností, které nás činí lidmi“. Z toho samozřejmě vyplývá, že autisté nejsou plně lidmi. Frith a Happé (1999) tvrdili, že nedostatek teorie mysli oslabuje naše vědomí sebe sama. Pokud jsou autisté vnímáni jako lidé s nedostatečným sebeuvědoměním nebo jako lidé, kteří nejsou plně lidmi, pak budou naše výpovědi podceňovány. Zde je několik příkladů, které ukazují, jak nás ještě dnes někteří považují za méně než lidi:
1. Debata o tom, zda je na prvním místě osoba, nebo identita – proč tolik neautistických lidí obhajuje jazyk, který je na prvním místě osoba, s tím, že musíme všem připomínat, že jsme především lidé?
2. Zde je článek v Psychology Today, kde jsme popsáni jako „nedomestikovaní lidé“ – autor Christopher Badcock se domnívá, že je to lepší než být popsán jako mimozemšťan (další dehumanizující termín). Dokonce nás přirovnává k sibiřským liškám.
3. Ian McClure psychiatr, který má vliv na léčbu lidí s autismem (předsedal pokynům SIGN 145 a byl externím recenzentem pokynů NICE), vystoupil na národní konferenci, kde popsal lidi s autismem jako „ne zcela v pořádku“, „způsobující chaos“ a „emocionálně zaseknuté na úrovni dvouletého dítěte“. Naznačil, že se „spojily dva lidské druhy“ a vznikl „genetický nepořádek“. Přepis desetiminutové sestříhané verze naleznete zde.
Ještě je před námi dlouhá cesta, než budou autistům přiznána rovná práva a respekt. Je těžké být autistou a neustále se bránit proti těmto názorům, které často pocházejí od odborníků na autismus – právě od lidí, kteří by nám měli sloužit.
Nejnovější výzkumy naznačují, že dospělí autisté by měli být považováni za odborníky na záležitosti týkající se autismu (Gillespie-Lynch, Kapp, Brooks, Pickens a Schwartzman, 2017), takže doporučuji, aby se rodiče snažili navázat s nimi kontakt, aby porozuměli svému dítěti a tomu, jak ho podpořit.
Závěr
Pokud zvažujete ABA pro své dítě, prosíme o rozsáhlý výzkum na toto téma, včetně názorů lidí s autismem. Nezapomeňte být kritičtí ke všemu, co se o tématu dozvíte. K vyváženému názoru můžete dospět jen tehdy, když tomu věnujete čas.
Existuje příliš mnoho neoficiálních důkazů, které říkají, že ABA autistům škodí, než abyste je mohli jen tak zamést pod koberec. Existují také akademické důkazy, že ABA škodí. Doufejme, že rostoucí počet akademiků s autismem bude znamenat, že se v této oblasti bude provádět více výzkumu – zlepšení kvality života je společným tématem výzkumu, který autisté obvykle preferují, na rozdíl od toho, kam směřuje financování (výzkum genů a hledání příčin).
Většina lidí vidí, jak neetické je používat ABA k tomu, aby se homosexuálové učili chovat jako heterosexuálové. Proč je to tedy stále považováno za přijatelné u autistů? Nikdy jsem na tuto otázku neslyšel dobrou odpověď.
Úzkost, deprese, posttraumatická stresová porucha a další psychické problémy nejsou nevyhnutelnou součástí autistické osobnosti. Lze se jim vyhnout a věřím, že nejlepší cestou je láska a přijetí. Stresující dětství nepřispívá k dobrému duševnímu zdraví a pohodě.
Věřte, že pochopení a přijetí vývojové odlišnosti neznamená, že vaše dítě nebude dělat pokroky.
Jak uvádí Beardon (2017):
„Autismus + prostředí = výsledek“
Autismus nelze změnit, takže aby se zlepšil výsledek, je třeba se zaměřit na změnu prostředí.
Každý autista si zaslouží být milován a respektován za to, že je svým autentickým autistickým já.
Další informace
Souvislost mezi traumatem a ABA – anekdotické důkazy
Otevřený dopis rodinám, které zvažují intenzivní behaviorální terapii pro své dítě s autismem, napsali Virgynia King a Bob King.
Část 1:
http://www.astraeasweb.net/politics/aba.html
Část 2:
http://www.astraeasweb.net/politics/aba2.html
Pravda o ABA:
http://autismmythbusters.com/parents/therapy/the-truth-about-aba/
Vztah mezi traumatem a ABA – výzkumné důkazy
Důkazy o zvýšených symptomech posttraumatické stresové poruchy u autistů vystavených aplikované behaviorální analýze. Kupferstein, (2018)
https://www.researchgate.net/publication/322239353_Evidence_of_increased_PTSD_symptoms_in_autistics_exposed_to_applied_behavior_analysis
Příběhy z první ruky o ABA
Moje myšlenky o ABA – Amy Sequenzia:
https://autismwomensnetwork.org/my-thoughts-on-aba/
Existují dospělí autisté, kteří jsou ochotni podělit se o své osobní zkušenosti s terapií ABA?
https://www.reddit.com/r/autism/comments/50bhcd/are_there_any_adult_autistics_who_are_willing_to/?st=isida1k8&sh=4b2e6577
Tiché ruce – Julia Bascombe:
https://juststimming.wordpress.com/2011/10/05/quiet-hands/
Baron-Cohen, S. (1995). Slepota mysli: An essay on autism and theory of mind (Esej o autismu a teorii mysli). Cambridge, Mass: MIT Press.
Beardon, L. (2017). Jak lze podpořit nešťastné autistické děti? Převzato z https://blogs.shu.ac.uk/autism/2017/07/03/presentation-by-luke-beardon/
Chance, P. (1974). „Poté, co dítě uhodíte, se nemůžete jen tak zvednout a opustit ho;
jste na tom dítěti závislí“. Rozhovor O. Ivara Lovaase s Paulem Chancem. Převzato z: http://neurodiversity.com/library_chance_1974.html
Dawson, M. (2004). Špatné chování behavioristů. Získáno z: http://www.sentex.net/~nexus23/naa_aba.html
FRITH, U. a HAPPÉ, F. (1999). Teorie mysli a sebeuvědomění: Jaké je to být autistou? Mind & language, 14 (1), 82-89.
Gillespie-Lynch, K., Kapp, S. K., Brooks, P. J., Pickens, J., & Schwartzman, B. (2017). Whose expertise is it? evidence for autistic adults as critical autism experts (Čí je to odbornost? Důkazy pro dospělé autisty jako kritické odborníky na autismus). Frontiers in Psychology, 810.3389/fpsyg.2017.00438
Hassiotis, A., Poppe, M., Strydom, A., Vickerstaff, V., Hall, I. S., Crabtree, J., and Cooper, V. (2018). Clinical outcomes of staff training in positive behavior support to reduce challenging behaviour in adults with intellectual disability: cluster randomized controlled trial [Klinické výsledky školení personálu v oblasti podpory pozitivního chování s cílem snížit problémové chování u dospělých s mentálním postižením: klastrová randomizovaná kontrolovaná studie]. The British Journal of Psychiatry, 1-8.
Hughes, M-L. (2008). ABA – dělá vědě špatné jméno? Převzato z: https://thepsychologist.bps.org.uk/volume-21/edition-5/letters
Kupferstein, H. (2018). Důkazy o zvýšených symptomech posttraumatické stresové poruchy u autistů vystavených aplikované analýze chování. Advances in autism, 4(1), 19-29.
Rekers, G. A., & Lovaas, O. I. Behavioral treatment of deviant sex-role behavior in a male child. Journal of Applied Behavior Analysis, 1974, 7, 173-190.
Smith, T., & Iadarola, S. (2015). Evidence Base Update for Autism Spectrum Disorder (Aktualizace databáze důkazů pro poruchy autistického spektra). Journal of Clinical Child & Adolescent Psychology, 44(6), 897-922.
.