Jelikož počet dětí s diagnózou ADHD v této zemi stále roste a podle posledních údajů CDC dosahuje 12 % dětí školního věku a až 20 % dospívajících chlapců, je stále naléhavější zabývat se tím, jaké síly mohou být hnací silou tohoto jevu.
Nový průzkum CDC nám kromě měření celostátní prevalence diagnóz ADHD a toho, kolik dětí je na tuto poruchu medikováno, dává lákavou příležitost porovnat údaje mezi jednotlivými státy a regiony. A to nám dává příležitost prozkoumat dramatické rozdíly, které se při tom objeví.
Například dítě v Kentucky má třikrát vyšší pravděpodobnost, že mu bude diagnostikována ADHD, než dítě v Nevadě. A dítě v Louisianě má pětkrát větší pravděpodobnost, že bude užívat léky na ADHD, než dítě v Nevadě. Většina států s nejvyšší mírou diagnostiky a předepisování léků se nachází na jihu a některé na středozápadě; většina států s nejnižší mírou se nachází na západě nebo severovýchodě. Čím jsou tyto regionální rozdíly způsobeny? Tuto otázku si již téměř deset let klade Stephen Hinshaw, klinický psycholog, spolu se svým kolegou z Kalifornské univerzity v Berkeley Richardem Schefflerem, ekonomem v oblasti zdravotnictví.
Co stojí za regionálními rozdíly?
„Hledali jsme způsoby, jakými by bylo možné vysvětlit rozdíly v diagnostice a léčbě nejen na základě příznaků konkrétního dítěte nebo návštěvy konkrétního lékaře,“ vysvětluje doktor Hinshaw. „Domnívali jsme se, že by to mohlo souviset s nabídkou poskytovatelů – kolik je v daném regionu pediatrů nebo dětských psychiatrů – nebo se způsoby, jakými státy doplňují Medicaid. Možná to souvisí s reklamou. Ale člověk nemusí být génius, aby přišel na to, že většina dětí si poprvé všimne ADHD ve třídě. Proto nás zajímalo, zda existují politiky týkající se školství, které by mohly být relevantní?“
Ukázalo se, že skutečně existují vzdělávací politiky, které se v jednotlivých státech liší a které souvisejí s mírou diagnózy ADHD.
Konkrétně tým doktorů Hinshawa a Schefflera zjistil souvislost mezi státy s nejvyšší mírou diagnózy ADHD a zákony, které trestají školské obvody, když žáci selhávají. Některé z těchto zákonů nazývají „zákony o následné odpovědnosti“ – tedy zákony jako No Child Left Behind, které podmiňují financování škol počtem studentů, kteří projdou standardizovanými testy. Jiný druh zákonů o odpovědnosti, které přijalo mnoho států, vyžaduje zkoušky pro maturanty, aby se kvalifikovali k maturitě.
Když je financování škol vázáno na výsledky testů
„V roce 2001 dal zákon No Child Left Behind celé zemi na vědomí, že okresy jsou odpovědné za výsledky,“ poznamenává Dr. Hinshaw. „Ale když se vrátíme o dvě desetiletí dříve, na začátek 80. let, některé státy se dostaly na vlnu následného hodnocení dříve nebo na vlnu středoškolských zkoušek dříve.“
Tým zjistil, že ve státech, které tato opatření zavedly dříve, se během několika let začal zvyšovat počet diagnóz ADHD, zejména u dětí v blízkosti hranice chudoby. To není překvapivé, protože diagnóza pomáhá škole vyhovět několika různými způsoby, poznamenává Dr. Hinshaw. Pokud se děti, které mají problémy s ADHD, léčí, mělo by to zlepšit jejich fungování ve škole, a tím i výsledky v testech. Dodává však také, že v mnoha jurisdikcích platí, že pokud dostanete diagnózu ADHD, výsledky v testech se nepočítají. A samozřejmě je tu ještě bonus, že vzhledem k tomu, že děti s neléčeným ADHD často ve třídě vyrušují, jejich zklidnění (nebo poslání do segregovaných tříd) by mohlo mít pozitivní dopad na celou třídu – a její výsledky v testech.
Jinými slovy:
Rozdíly mezi jednotlivými státy v míře diagnostikování
Abychom pochopili Hinshawovu a Schefflerovu analýzu, udělejme krok zpět a podívejme se na čísla. CDC vydalo skvělý nástroj, který umožňuje každému udělat si obrázek o tom, jaké procento dětí dostává diagnózu v jednotlivých státech – a také v každém z deseti regionů po celé zemi – a jaké procento dostává recepty na léky jako Ritalin a Adderall.
Rozdíly mezi jednotlivými státy jsou ohromující. Pokud jde o míru diagnózy ADHD u dětí ve věku 2-17 let, rozptyl sahá od Kentucky, které je na vrcholu žebříčku s 13,1 %, až po Nevadu na konci žebříčku s 3,8 % diagnostikovaných. To je více než třikrát více dětí v Kentucky než v Nevadě.
Pokud jde o procento dětí, které dostávají léky na ADHD, na vrcholu žebříčku je Louisiana s 9,2 % a na konci je opět Nevada s 1,8 %. To znamená, že v Louisianě je více než pětkrát vyšší pravděpodobnost, že dítě dostane léky na ADHD, než v Nevadě.
Rozdíly podle regionů
A tyto rozdíly nejsou jen záležitostí několika odlehlých států. Pět států, které mají nejvyšší míru diagnózy – Kentucky, Arkansas, Louisiana, Indiana a Severní Karolína – mají všechny více než 10 %. To je více než dvakrát více než v pěti státech s nejnižším procentem diagnostikovaných dětí – v Nevadě, New Jersey, Coloradu, Utahu a Kalifornii, kde je to méně než 5 %.
Podíváme-li se na míru, s jakou jsou děti léčeny léky na ADHD, stejných pět států je na vrcholu žebříčku – ve všech je více než 8 % dětí, které dostávají léky. Státy, které jsou v případě medikace na konci seznamu – Nevada, Havaj, Kalifornie, Aljaška a New Jersey – jsou všechny pod 3,1 %.
Chceme-li se podívat na to, kde jsou státy, které nejvíce diagnostikují a předepisují léky, všimneme si, že CDC dělí zemi na 10 regionů. (Mapu regionů si můžete prohlédnout zde.) Region, který má nejvíce diagnóz ADHD (9,3 %) a nejvíce dětí na lécích (6,6 %), je ten, který zahrnuje Kentucky, Tennessee, Georgii, Alabamu, Mississippi, Floridu a Karolíny (Region 4). Pro srovnání, region, který má nejméně diagnóz (5,4 %) a nejméně léků (3,1 %), zahrnuje Kalifornii, Nevadu a Arizonu (Region 9).
Podíváme-li se trochu šířeji, čtyři regiony (4,6,7,5), které mají nejvyšší procento dětí na lécích ADHD (v průměru 6,5 %), jsou geograficky seskupeny na jihu a středozápadě. Trochu jiná skupina (4,5,6,3), ale stále na jihu a středozápadě, má nejvyšší procento diagnostikovaných dětí (průměrně 8,8 %).
Čtyři regiony (2,8,9,10) s nejnižším procentem diagnostikovaných dětí, všechny na severovýchodě a západě, mají průměrně 6 % diagnostikovaných dětí a stejné čtyři regiony mají nejnižší procento dětí, které dostávají léky, 3.8 %.
Předčasně přijali zákony o odpovědnosti
Doktoři Hinshaw a Scheffler přičítají tyto regionální rozdíly přímo vzdělávací politice. Když prezident George W. Bush v roce 2001 podepsal zákon No Child Left Behind, 30 států již přijalo podobné důsledné zákony o odpovědnosti. A mnoho dalších zemí přijalo zákony, které vyžadovaly, aby žáci skládali zkoušky odborné způsobilosti, aby mohli ukončit střední školu. Ukázalo se, že mnohem více států na Jihu přijalo zákony o odpovědnosti ještě před NCLB (15 ze 17) a více jich přijalo povinné zkoušky na středních školách (13 ze 17) než kterýkoli jiný geografický region.
Podrobněji se budeme zabývat prací doktorů Hinshawa a Schefflera, až začátkem příštího roku vyjde jejich kniha, která se bude šířeji zabývat všemi faktory ovlivňujícími diagnózy ADHD. Ale tato korelace mezi zákony o odpovědnosti a mírou diagnostikování ADHD ilustruje důležitost zkoumání sil, které ovlivňují, kdo a čím je diagnostikován.
„Musíme si uvědomit, že jakkoli jsou tyto poruchy skutečné, diagnóza závisí na chování,“ vysvětluje doktor Hinshaw. „Nemáme k dispozici laboratorní test, a tak bude diagnóza vždy obsahovat subjektivní složku:
Očekávání školy určují diagnózy
To neznamená, že ADHD není skutečná porucha. Kdyby děti nemusely chodit do školy, stále by existovaly děti, které jsou neobvykle (nebo extrémně) aktivní, nepozorné a impulzivní – tedy klíčové příznaky ADHD. Jedná se o chování, které způsobuje vážné problémy i mimo školu, a přísná diagnóza ve skutečnosti vyžaduje narušení alespoň ve dvou prostředích. Přesto lze očekávat, že změny v tom, co od dětí ve škole očekáváme, a zvýšený tlak na to, aby tato očekávání splnily, budou mít důsledky pro to, kdo bude diagnostikován.
Doktor Hinshaw podotýká, že tento problém není u ADHD ojedinělý. „Psychiatrická patologie je součástí ekologického rámce. Stav je skutečný, ale je to právě zapadnutí člověka do této niky, které často rozhoduje o tom, zda bude diagnóza stanovena, nebo ne.“
Zákony o odpovědnosti mohou být pouze jedním z environmentálních faktorů, které formují míru diagnóz ADHD, ale je to důležitý začátek, zejména pokud konstruktivním způsobem zaměří pozornost komunity, která se těmito diagnózami zabývá.
„Jedná se o korelační epidemiologický výzkum,“ upozorňuje Dr. Hinshaw. Korelace, jak se říká, neznamená příčinnou souvislost. „Ale je to pro nás téměř kouřící zbraň.“
- Bylo to užitečné?“
- AnoNe
.