Odhadnout, kdy a jakou další péči by mohl potřebovat blízký člověk nebo klient, může být obtížné. Nezávislost je těžké posoudit a její pokles není vždy zřejmý.
Šest činností denního života (ADL) a osm instrumentálních činností denního života (IADL) může být nápomocných při posuzování, zda senioři mohou nebo mají nadále žít samostatně, nebo zda by mohla být potřebná určitá pomoc. V některých případech mohou pojišťovny, včetně systému Medicaid, také chtít provést posouzení ADL nebo IADL, aby si ověřily potřeby předtím, než budou souhlasit s úhradou další péče nebo ošetřovatelského zařízení.
Historie činností denního života (ADL)
ADL byly vyvinuty v 50. letech 20. století mezinárodně uznávaným geriatrem Sidneym Katzem, aby pomohly poskytovatelům zdravotní péče měřit změny fyzických funkcí u pacientů, kteří se léčí s postižením, jako je zlomená kyčel nebo po mrtvici. Katz a jeho multidisciplinární tým chtěli pacientům navrátit co největší míru nezávislosti, ale aby toho dosáhli, museli nejprve zjistit, jak vypadá „nezávislost“.
Vyvinuli nástroj pro hodnocení věcí, které lidé dělají každý den, aby se o sebe fyzicky postarali, jako je péče o tělo nebo používání koupelny – osobní úkony, které jsou zásadní pro schopnost postarat se o sebe sám.
O desítky let později je Katzův index nezávislosti v činnostech denního života stále jedním z nejběžnějších nástrojů používaných k posouzení něčí nezávislosti. Senioři jsou dotazováni, zda zvládnou šest různých úkonů, a za každou činnost, kterou zvládnou bez jakéhokoli dohledu, vedení nebo pomoci, je jim přidělen jeden bod.
Definice šesti ADL
-
Koupání: Koupe se zcela sám nebo potřebuje pomoc při mytí pouze jedné části těla (např. zad, genitálií nebo poraněné/postižené končetiny).
-
Oblékání: Vyzvedne oblečení z prádelníku nebo skříně a oblékne si je a svrchní oděv (např. svetr nebo bundu) pomocí příslušných zapínání. Může si pomáhat při zavazování bot.
-
Odívání: Chodí na záchod bez pomoci, včetně nastupování a vystupování z toalety, svlékání a oblékání a čištění genitálií.
-
Přenášení: Vstává a vstává ze židle nebo postele bez pomoci, případně s výjimkou mechanické pomůcky pro přesun.
-
Kontinence: Má úplnou kontrolu nad močením a vyprazdňováním.
-
Krmení: Přenáší jídlo z talíře do úst bez pomoci, i když jídlo může být připraveno jinou osobou.
Posouzení ADL
Jak senioři reagují na hodnocení, může objasnit, jak velká (pokud vůbec nějaká) další péče může být potřebná. Pokud senioři zvládnou všech šest uvedených činností bez jakékoli pomoci nebo pobídky, jsou považováni za „plně funkční“ a mohou se o sebe fyzicky postarat sami. Výsledek čtyři body ze šesti znamená, že mají „středně těžké postižení“ a mohou potřebovat další péči, zatímco dva body ze šesti nebo méně signalizují, že mají „těžké funkční postižení“, a proto se musí spoléhat na péči jiných osob.
Pro mnoho seniorů existuje obecný postup pro tyto činnosti. S přibývajícím věkem mají těžší úkony, jako je koupání, tendenci být pro ně stále náročnější, aby je zvládli sami, zatímco samostatné krmení může být jednou z posledních ADL, při které potřebují fyzickou pomoc.
Instrumentální aktivity denního života (IADL) v anamnéze
Přestože ADL pomohly odhalit oblasti fyzického postižení, které mohou mít vliv na nezávislost, péče o sebe je samozřejmě náročnější než jen hygiena nebo péče o tělo. Škála IADL byla vyvinuta koncem 60. let 20. století s cílem měřit větší rozsah činností potřebných pro nezávislost a odhalit postižení, která by se při použití samotné škály ADL nemusela projevit – úkoly, jako je správa financí a nákup potravin, které jsou složitější než ADL, ale přesto jsou nezbytné pro nezávislý život v komunitě.
IADL se často měří pomocí Lawtonovy instrumentální škály denních činností, což je krátké hodnocení, jehož vyplnění trvá 10-15 minut. Škála měří, do jaké míry jsou jednotlivci schopni vykonávat osm úkonů.
Definice osmi IADL
-
Používání telefonu:
-
Obsluhování telefonu: Odpovídá na telefonní hovory, vytáčí známá čísla a sám iniciativně obsluhuje telefon.
-
Nakupování: Postará se o všechny nákupy bez pomoci.
-
Příprava jídla: Plánuje, připravuje a podává všechny potraviny potřebné k přípravě jídel a svačin.
-
Úklid domácnosti:
-
Prádelna: Provádí lehčí až těžší práce spojené s údržbou domácnosti (např. mytí nádobí, stlaní postele) s pomocí nebo bez ní: Dokončuje některé nebo veškeré osobní prádlo.
-
Způsob přepravy: Zvládá samostatně osobní dopravu a/nebo využívá veřejnou dopravu s asistencí nebo bez ní.
-
Odpovědnost za vlastní léky: Užívá příslušné množství léků ve správný čas bez dohledu nebo pobízení.
-
Správa financí: Zvládá všechny nebo některé finance s malou nebo žádnou pomocí, včetně placení účtů, sledování příjmů a každodenních nákupů.
Ohodnocení IADL
Pod každou činností je uvedeno několik úrovní schopností a osoby mají vybrat tu, která nejvíce odpovídá tomu, co jsou schopny dělat. Stejně jako Katzův index ADL přiřazuje Lawtonova škála IADL každé odpovědi bodovou hodnotu (0 nebo 1) a všechny body se sečtou, čímž se získá celkové skóre od 0 (nízká funkčnost) do 8 (vysoká funkčnost). To, jak se kdo v tomto spektru pohybuje, může rodinám pomoci zjistit, jak velkou (pokud vůbec nějakou) další pomoc může potřebovat.
Pozornosti při hodnocení ADL a IADL
Ačkoli ADL a IADL mohou být užitečnými nástroji pro hodnocení nezávislosti, nejsou dokonalé. To, co člověk potřebuje k samostatnému životu nebo fungování, se může u jednotlivých osob lišit a fyzické a kognitivní schopnosti člověka mohou ze dne na den kolísat nebo se v průběhu času postupně snižovat. Z tohoto důvodu by se ADL a IADL měly pravidelně kontrolovat, aby se zjistily případné změny funkcí a ověřilo se, zda jsou životní a pečovatelské podmínky stále vhodné.
Podobně, protože hodnocení ADL a IADL závisí na osobních odpovědích – a ne například na nezaujatém pozorovateli – mohou si lidé, kteří vyplňují dotazníky, špatně pamatovat nebo mít silné pocity ohledně výsledku, což může zkreslit výsledky. Při každém hodnocení je třeba dbát na to, aby odpovědi byly co nejpřesnější. Nakonec je také důležité si uvědomit, že ADL a IADL jsou určeny pro osoby, které žijí samy nebo s určitou pomocí, ale nejsou určeny pro osoby, které již žijí v zařízeních dlouhodobé péče, kde potřebují rozsáhlou pomoc.