Úzkost a kojení

Tyto informace jsou k dispozici také ve formátu PDF kliknutím zde.

Uvedené informace jsou převzaty z různých referenčních zdrojů. Jsou poskytovány jako vodítko. Autorka ani Síť pro kojení nenesou žádnou odpovědnost za způsob použití těchto informací. Klinická rozhodnutí zůstávají v kompetenci lékařů a odborníků na kojení. Údaje zde uvedené mají poskytnout některé okamžité informace, ale nemohou nahradit vstupní informace od odborníků.

Existuje mnoho důvodů, proč se v tom či onom okamžiku našeho života stáváme úzkostnými. Úzkost je normální a zdravá emoce, která nám pomáhá sdělit, že něco v našem okolí může ohrožovat, ať už fyzicky, nebo emocionálně, nás samotné nebo osoby, na kterých nám záleží. Pocit úzkosti z těchto situací nás podněcuje k tomu, abychom jednali a zajistili si bezpečí. Bez ní bychom nebyli schopni rozpoznat nebezpečí nebo se udržet v bezpečí. Vyhledat pomoc je nutné pouze v případě, že se vám vaše pocity vymknou kontrole. Řekněte svým blízkým, jak se cítíte, objetí a možnost vyjádřit svou frustraci a obavy může být vše, co potřebujete.

Někdy si však situace vykládáme špatně a začneme se domnívat, že nás ohrožují, i když tomu tak není. To může být ovlivněno;

informacemi, které nám poskytují druzí,
tím, jak se cítíme jistí, že situaci zvládneme,
našimi zkušenostmi z minulosti.

Pokud nám bylo řečeno, že něco bude obtížné nebo zneklidňující, nebo jsme v minulosti zažili potíže v nějaké situaci, je pravděpodobnější, že budeme mít z této situace nyní opět obavy.

Důležité je vědět, že 1 z 10 z nás někdy v životě zažije významnou úzkostnou poruchu, i když v těhotenství a rok po porodu se tento počet zvyšuje. Neznamená to, že potřebujete léky, ani že jste špatná matka nebo selhání. Může se vám hodit přístup ke službám zlepšeného přístupu k psychologické terapii (IAPT). Můžete se cítit lépe s vědomím, že to, co cítíte, je naprosto normální a běžné u mnoha matek. Doufáme, že vám tyto informace poskytnou možnosti, abyste se mohla rozhodnout, co je pro vás vhodné.

Rodičovství je období, kdy jsou všechny zkušenosti nové. Dostáváme mnoho informací (z nichž mnohé jsou protichůdné) a rad. Máme pocit, že je na nás vyvíjen tlak, abychom pokaždé udělali všechno „správně“ – aby naše dítě bylo zdravé a abychom byli vnímáni jako „dobrá“ matka. Když k tomu připočteme, že jsme obvykle nevyspalé, vyčerpané a máme potíže se soustředěním, je velmi pochopitelné, že úzkost je u matek, zejména u těch s malými dětmi, běžná.

Tento informační list není určen k tomu, aby poskytl jednoznačnou odpověď, po které úzkost okamžitě zmizí – přáli bychom si, aby to dokázal. Úzkost je velmi složitá a řešení bude individuální pro každého z nás. Doufejme, že nám bude schopen poskytnout určité informace o tom, co je úzkost a jak se s ní můžeme vypořádat. Pokusí se také normalizovat úzkost a zvážit, co je normální reakce na danou situaci a kdy možná budeme chtít vyhledat další pomoc. Je důležité si uvědomit, že úzkost může začít již v těhotenství a že se může vyskytovat současně s jinými stavy, jako je deprese a obsedantně kompulzivní porucha (OCD), což může způsobit, že ji vy a vaši zdravotníci hůře rozpoznáte.

Úzkost je pocit strachu nebo obavy ze skutečné nebo představované situace. Často se vyznačuje nadměrnými obavami a soustředěním se na myšlenky a situace, které vás děsí nebo rozrušují, a je doprovázena řadou tělesných pocitů. Často zaznamenáme změny ve třech oblastech, a to v našich myšlenkách, fyzických pocitech a chování. Níže jsou uvedeny některé z příznaků v těchto oblastech, které můžete pociťovat.

Fyzické pocity

Rychlý tep srdce
Změny v dýchání (pocit dušnosti, zadržování dechu nebo zrychlené dýchání)
Tíseň nebo bolest na hrudi
Bodání nebo brnění v rukou a nohou
Motýlky
Pocit nevolnosti (někdy, i když zřídka, také nemoc)
Žaludeční potíže a potřeba jít často nebo naléhavě na toaletu.
Houpavé nohy
Pocit závratě a točení hlavy
Pocit, jako by věci nebyly skutečné/jako ve snu (depersonalizace)
Složitá koncentrace
Bolesti hlavy
Napětí svalů, zejména v oblasti krku, ramen a čelisti
Podrážděnost
Narušený spánek, potíže s usínáním nebo časté probouzení
Pocit vyčerpání

Myšlenky

Přílišné obavy, buď kvůli jedné věci, nebo kvůli mnoha věcem
Pocit, že se na vás ostatní dívají nebo vás soudí
Myšlení, že nebudete schopni zvládnout nějakou situaci
Myšlení, že nejste v nějakém ohledu dost dobří
Soustředění se na špatné nebo nepříjemné zážitky z minulosti Pocit, že se nemůžete něčeho vzdát nebo na něco přestat myslet
Obava, že je něco špatně nebo že se v budoucnu něco pokazí
Nepříjemné myšlenky na to, že se dějí špatné věci, které se nám honí hlavou.

Často se nám tyto myšlenky zdají velmi nezvladatelné a může být obtížné soustředit se na běžný denní život, protože máme hlavu plnou těchto myšlenek. Můžeme také zjistit, že bez ohledu na to, jak moc o těchto problémech přemýšlíme, se nezlepšují a často se naopak zhoršují. Když se vás někdo zeptá, co vás trápí, můžete odpovědět „všechno a nic“. To je v pořádku, důležité je, jak se cítíte, že se svými myšlenkami nakládáte.

Zachování

Omezování běžných činností
Cit, že nejsme schopni čelit mluvení s lidmi
Vyhýbání se přeplněným místům
Časté kontrolování věcí, našich dětí, informací, zámků, vypínačů atd.
Vyhýbání se myšlenkám nebo činnostem, které v nás vyvolávají úzkost
Zatáhnutí se do sebe

Zpočátku může být užitečné vzít si volno, abychom si mohli odpočinout a strávit čas se svým dítětem. Z dlouhodobého hlediska však tím, že omezíme příjemné činnosti, máme jen málo jiných možností, jak se rozptýlit nebo vyvážit negativní myšlenky.

Co způsobuje úzkost?“

Úzkost je normální a je přirozenou součástí naší biologie, kterou sdílíme se všemi zvířaty. Pochází z naší reakce bojuj nebo uteč, která má za úkol udržet nás v bezpečí. Když jsme byli jeskynními ženami a narazili jsme na šavlozubého tygra, abychom se udrželi v bezpečí, museli jsme s ním buď bojovat, nebo utéct. Za tímto účelem náš mozek reaguje velmi rychle, aby nám poskytl co nejlepší šanci na útěk nebo vítězství tím, že naše tělo připraví k akci uvolněním adrenalinu. To způsobí několik okamžitých změn:

Naše srdce bije rychleji, aby nám pomohlo rozproudit krev po těle
Zvýší se frekvence našeho dýchání, aby naše svaly dostaly kyslík
Máme mravenčení v rukou, nohách a v žaludku (motýli), protože se naše krev odvádí od žaludku, kde není potřeba, a místo toho se dostává do rukou a nohou
Naše žaludky nejsou pro boj nezbytné, takže se nám může udělat špatně nebo můžeme potřebovat jít na toaletu
Můžeme se cítit špatně.
Naše svaly se napínají a jsou připraveny k akci
Cítíme se na hraně, protože naše smysly jsou ve zvýšené pohotovosti před nebezpečím
Cítíme nutkání utéct nebo opustit situaci

V našem moderním životě se jen zřídka setkáváme se šavlozubými tygry, ale stejnou reakci můžeme vyvolat i tehdy, když se nám nějaká situace nebo myšlenka zdá ohrožující. Naše tělo není schopno rozlišit, zda je něco, co si právě myslíme, skutečné, nebo ne. I když jen přemýšlíte o situaci vyvolávající úzkost, o tom, co se může nebo nemusí stát, nebo se obáváte, že by něco mohlo být špatně, stále to vyvolá všechny stejné fyzické reakce jako fyzická hrozba.

Úzkost a rodičovství

Rodiče se úzkostlivě snaží udělat pro své dítě to nejlepší, a proto se dá očekávat určitá míra úzkosti. Nejenže se obáváme o své děti, ale také nás mohou čekat rozsáhlé změny v našem životě; změny naší role v rodině, větší zodpovědnost, méně času na sebe, méně peněz, méně času s partnerem a přáteli. Seznam je nekonečný, ale níže uvádíme některé běžné starosti, které můžete zažívat:

Je moje dítě dostatečně najezené?
Přibírá moje dítě na váze?
Krmím příliš často/dostatečně často?
Má kakání dítěte správnou barvu?
Jsou v bezpečí tam, kde spí?
Bude si dnes moje dítě zdřímnout?

Kojení a úzkost

Každý rád radí, jak nejlépe bychom se měli starat o své děti, což platí zejména, pokud jde o krmení. Za posledních 100 let se kojení stalo méně častým, než bylo, a informace o tom, co je normální, se časem ztratily. Místo toho jsme zaplavováni radami, které jsou často nereálné a souvisejí se starými výchovnými postupy, které již nepovažujeme za užitečné nebo podložené důkazy.

Rady mohou zahrnovat myšlenky, že každé dítě by mělo spát celou noc od x týdnů, že by se mělo krmit jen každých y hodin, pokud pláče nebo je neposedné, má hlad, maminky nemohou produkovat dostatek mléka, aby nakrmily velké dítě, a milion dalších názorů, kterým budete vystaveni každý den.

U kojení není tak snadné zjistit, kolik mléka dítě přesně spotřebovalo. Můžeme pochybovat o své schopnosti dostatečně dítě nakrmit – zejména pokud zdravotník zpochybňuje váhový přírůstek dítěte nebo plán krmení. Obavy z kojení nebo vnímaný nedostatek podpory mohou zvyšovat úzkost.

Mléko se zcela vstřebává, takže kojené děti se budou častěji a déle budit během noci. To není špatné pro děti, které se krmí efektivně a přirozeně, může to však vést k častějšímu narušování spánku rodičů. Pocit větší únavy může mít za následek vyšší míru úzkosti, protože při únavě máme problém jasně myslet. První rok spí celou noc jen málo dětí, ale tlak, který je na ně vyvíjen společností, aby tak činily, může opět vést k úzkosti a pochybnostem o sobě samých.

Z různých zdrojů můžeme dostávat velmi protichůdné nebo nesprávné rady o tom, co je normální. Naše společnost má také omezené znalosti o zdravých postupech při kojení, takže se můžeme častěji setkat s nesprávnými názory ostatních, což v nás může vyvolat pocit nejistoty ohledně toho, co děláme. Můžete mít pocit, že vaše přání kojit nebo dokonce přestat kojit nemusí být vyslyšeno nebo respektováno. To může přispět k vašemu pocitu ztráty kontroly.

Co mohu udělat, abych zvládla svou úzkost?

Existuje několik jednoduchých věcí, které můžeme udělat, abychom vyrovnaly svůj život a zvládly úzkost. Měli bychom se zaměřit na snížení soustředění na znepokojivé myšlenky a snažit se přeorientovat pozornost na životní aktivity, které se dějí právě teď, a ne na to, co se může stát v budoucnu.

Problém řešte nebo k němu přistupujte, pokud můžete – pokud nemůžete nic dělat nebo se ještě nestal – nechte ho být. Průvodce Exeter Worry Guide na níže uvedeném odkazu vám může poskytnout několik způsobů, jak to udělat. Pomoci s tím mohou také techniky všímavosti (Mindfulness) a v další části jsou odkazy na některé užitečné webové stránky.
Promluvte si s lidmi – jinými maminkami v podobné situaci, abyste získali představu o tom, co je normální. Může to být prostřednictvím dětských skupin, linek důvěry, skupin na Facebooku nebo internetových fór. Může se však stát, že nálada na fóru bude negativní a vy se budete cítit ještě hůře. Pokud se to stane, najděte si nějaké místo, které vám pomůže cítit se pozitivně. Mluvte s těmi, kteří vás mají rádi, a dejte jim vědět, jak se cítíte.
Pokračujte v příjemných aktivitách. Možná je bude třeba přizpůsobit životu s dítětem, ale snažte se každý den dělat něco příjemného, např. kroužky pro děti, procházky, hraní si s dítětem nebo plavání. Pokud se vám podaří sehnat někoho na hlídání, možná vás potěší, když si na půl hodiny odskočíte zaběhat, vykoupat se, nalakovat si nehty, přečíst si knihu nebo si dokonce sama dojít na toaletu.
Vyjděte z domu – zajděte si do obchodu pro mléko, obejděte blok, projeďte se autem.
Dívat se stále do stejných čtyř stěn vám nepomůže k rozptýlení a vaše myšlenky se budou točit v kruhu. Vyjít ven i jen na 15 minut denně vám může pomoci vyčistit si hlavu a může to pomoci i vašemu dítěti při spánku.
Soustřeďte se každý den na pozitiva – zkuste si napsat jednu pozitivní věc do deníčku nebo zkuste 100 dní štěstí na Facebooku. Možná, že když se vás někdo zeptá, jak se vám daří, zkuste myslet nejdříve na pozitiva než na problémy. Také si sepište seznam všech věcí, které se vám daří, spíše než těch, kde byste mohli mít problémy.
Nadýchněte se a nevšímejte si těch, kteří dávají rady, které vám nejsou příjemné – sdělují svůj názor, ne fakta. Jejich dítě může být úplně jiné než vaše, cokoli udělali, byla jejich volba, ale vy se nemusíte přizpůsobovat představám všech ostatních.
Přestaňte googlit! Vyhledávání na internetu má své místo, ale také se můžete zbláznit při pohledu na protichůdné, nepřesné a katastrofické rady. Přejděte na spolehlivé zdroje, a jakmile najdete odpověď, přestaňte ji dále prověřovat – jen o sobě začnete pochybovat a budete se soustředit spíše na znepokojivé myšlenky než na řešení.

Kdy byste mohli chtít vyhledat pomoc?

Jak jsme již řekli, určitá míra úzkosti je v rodičovství normální, pokud však zjistíte, že jste úzkostní většinu dne, několik dní v týdnu po dobu delší než 2-3 týdny, pak to může být známkou toho, že se pro vás úzkost stává větším problémem. Pokud ovlivňuje vaši schopnost pokračovat v běžném životě, možná budete chtít vyhledat další pomoc u svého praktického lékaře nebo v jiných dobrovolných službách. Váš zdravotní poradce i praktický lékař by měli při každé návštěvě kontrolovat vaše duševní zdraví, a i když zatím nemáte pocit, že potřebujete pomoc, pokud se začínáte cítit úzkostně nebo nízko, můžete to s nimi probrat, aby věděli, že vás mají v budoucnu zkontrolovat.

Jaká pomoc je k dispozici?“

Váš praktický lékař Vám může navrhnout dvoutýdenní pozorovací období, aby zjistil, zda se Vaše nálada sama od sebe zlepší. To je obvykle první plán opatření, pokud je úzkost nebo špatná nálada mírná. Obvykle vám navrhne nějaké svépomocné návody podobné těm, které jsou uvedeny na konci této stránky, a poté vás objedná na kontrolní schůzku za dva týdny.

Pokud se vy a váš praktický lékař rozhodnete, že potřebujete nějakou podporu, může vám nabídnout doporučení na službu mluvící terapie nebo probrat, zda by vám pomohly léky.

Talkingové terapeutické služby v rámci týmů duševního zdraví se velmi liší od toho, jak tomu bylo před 20 lety. Jsou určeny k podpoře lidí v rámci komunity s běžnými problémy duševního zdraví, jako jsou úzkost, deprese a záchvaty paniky. Bude vám nabídnuto posouzení, během kterého můžete probrat, s jakými obtížemi se potýkáte a jaké jsou vaše cíle. Poté vám může být nabídnuta určitá léčba, z nichž nejčastější je poradenství nebo kognitivně-behaviorální terapie (KBT). Poradenství vám umožní podívat se na problémy častěji z vaší minulosti, které vás mohou ovlivňovat nyní, nebo na problémy týkající se vztahů s jinými lidmi. Kognitivně-behaviorální terapie má mnoho podob, většinou probíhá osobně, ale může být nabízena i po telefonu nebo ve skupině. CBT se zabývá cykly myšlenek, pocitů a chování, které vás mohou držet na mrtvém bodě. Jejím cílem je pomoci vám pochopit, co se děje, a může nabídnout praktické kroky k přehodnocení, zda jsou tyto myšlenky reálné, a ke změně neužitečného chování.

CBT má v současné době největší důkazní základnu pro léčbu úzkosti a je široce dostupná v rámci NHS, nicméně v některých týmech jsou k dispozici i další možnosti terapie, jako je kognitivně analytická terapie (CAT), interpersonální terapie a mindfulness.

Bezpečná medikace při kojení

Pokud se s lékařem rozhodnete, že předepsaná medikace je pro vás tou nejlepší cestou, existuje několik možností, které můžete užívat a pokračovat v kojení. Patří mezi ně, bez určení pořadí:

SSRI antidepresiva, např. sertralin, citalopram, fluoxetin, paroxetin, všechna mají protiúzkostnou aktivitu. Jejich plný přínos trvá 4 až 6 týdnů.
Tricyklická antidepresiva např. amitriptylin, imipramin.
Beta-blokátory např. propranolol působí na snížení srdeční frekvence a zpomalení organismu a působí velmi rychle. Mohou být užívány pravidelně nebo v případě potřeby. Nelze je užívat, pokud máte astma.
Benzodiazepiny např. diazepam, lorazepam, alprazolam působí velmi rychle na snížení úzkosti, ale nelze je užívat dlouhodobě, protože jsou návykové a mohou se také hromadit u kojeného dítěte, což vede k ospalosti a špatnému krmení.

První, čeho se většina matek, kterým byly předepsány léky proti úzkosti, obává, je, zda léky nepoškodí dítě krátkodobě nebo dlouhodobě. Obávají se také, že jsou „špatné“ matky, protože potřebují užívat léky, ale nevědí, jak si poradit bez nich. Obávají se dlouhodobého užívání, závislosti, odvykání, vývoje dítěte, toho, zda může být umělé mléko lepší volbou než mateřské mléko obsahující i malé množství léku. Zběsile „googlují“ a snaží se najít informace, které podporují jejich obavy, ale často nedůvěřují těm stránkám, které bezpečnost podporují. Mohou se ptát na názory mnoha lidí, což může být ještě více znepokojující podle zkušeností dané osoby s kojením a léky. Často se obávají, že i přiznání úzkosti může vést k tomu, že jejich dítě bude převzato do péče a ony budou označeny za neschopnou matku. To se sice nestane, ale může to bohužel vést k odkladům při hledání léčby.

Kde mohu získat další podporu a informace?

Informační webové stránky:

Anxiety UK www.anxietyuk.org.uk
Panda www.pandasfoundation.org.uk
IND www.mind.org.uk
Birth Trauma www.birthtraumaassociation.org.uk/
Průvodce svépomocí Centre for Clinical Interventions www.cci.health.wa.gov.au/resources/consumers.cfm
Mindfulness a další svépomocné materiály www.getselfhelp.co.uk
Exeter Worry Management Guide https://cedar.exeter.ac.uk/media/universityofexeter/schoolofpsychology/cedar/documents/Worry _website_version_colour.pdf
Northumbria Mental Health Guides www.ntw.nhs.uk/pic/selfhelp/

Co když potřebuji pomoc v nouzi?

Ačkoli se o tom mluví jen zřídka, když se lidé dlouhodobě cítí velmi úzkostně nebo depresivně, mohou mít pocit, že se s tím nedokážou vyrovnat, a mohou se u nich objevit myšlenky na sebevraždu nebo sebepoškození. Jejich intenzita se může značně lišit, někteří lidé zažívají letmé myšlenky typu „prostě tu nechci být“, jiní si mohou začít představovat hlubší myšlenky a plány, co by mohli udělat. To, že máte tyto myšlenky, většinou neznamená, že máte v úmyslu podle nich jednat. Může to být součást způsobu, jakým si náš mozek představuje jeden z možných úniků, a často máme mnoho ochranných faktorů, které by nám zabránily, abychom podle nich někdy jednali, jako jsou naše děti, partneři, rodina, přátelé, víra nebo naděje do budoucna. Za normálních okolností, jakmile se naše nálada zlepší, myšlenky na sebepoškozování se sníží a zmizí. Stále však mohou být velmi znepokojující, takže může být užitečné promluvit si s ostatními, pokud se na to cítíte. Přestože je může rozrušit, že se cítíte tak nízko, přátelé a rodina vás často mohou podpořit při zvládání těchto pocitů, když se objeví, a pomoci vám, abyste se necítili tak osamělí. Můžete si o nich také promluvit se svým praktickým lékařem nebo zdravotním asistentem, kteří s Vámi mohou rozhodnout, jaká podpora by byla užitečná.

Pokud budete mít někdy pocit, že můžete vážněji uvažovat o tom, že byste si mohl/a ublížit, nebo že nejste schopen/a udržet se v bezpečí, je důležité, abyste se co nejdříve obrátil/a na svého praktického lékaře nebo jiného zdravotníka. Lékaři, porodní asistentky a zdravotní sestry vědí, že se jedná o příznaky deprese a úzkosti. Měli by vás podpořit v přístupu k pomoci a vhodné léčbě.

Pokud potřebujete okamžitou pomoc, můžete se obrátit na kterékoli oddělení nehod a pohotovosti nebo na ambulanci, kde vám pomohou. Myšlenky na sebevraždu nebo sebepoškozování jsou také považovány za prioritní a počítaly by se jako důvod pro pohotovostní návštěvu praktického lékaře. Můžete také volat NHS direct na číslo 111 nebo v případě nouze 999.

Bibliografie

Porodní a poporodní duševní zdraví: klinický management a pokyny pro služby. NICE guidelines December 2014
Bauer A, Parsonage M, Knapp M, Lemmi V,Adelaja B Costs of perinatal mental health problems. October 2014 www.centreformentalhealth.org.uk/costs-of-perinatal-mhproblems
British National Formulary
CG192 Antenatal and Postnatal mental healthcare
Hale T. W Medications in Mothers Milk
Health Outcomes Paediatrics; 131(4):2013 http://pediatrics.aappublications.org/content/early/2013/02/26/peds.20122147.full.pdf+html
Jones W Breastfeeding and Medication 2018 Routledge
Khan L Falling through the gaps. Perinatální duševní zdraví a všeobecná praxe. March 2015
Lactmed website http://toxnet.nlm.nih.gov/cgi-bin/sis/htmlgen?LACT
Martindale, the Extra Pharmacopia 2007
Paul IM, Downs DS, Schaefer EW, Beiler JS, Weisman CS, Postpartum Anxiety and Maternal-Infant
Royal College of General Practitioners Praktické důsledky pokynů NICE pro primární péči
www.centreformentalhealth.org.uk/falling-through-the-gaps

Tyto informace sestavily Beth Chapman kognitivně-behaviorální psychoterapeutka a Wendy Jones lékárnice

Arquidia Mantina