od Dr. C.H. Weaver M.D. aktualizováno 2/2019
Co je PET sken?
Pozitronová emisní tomografie je zobrazovací vyšetření, které ukazuje, jak fungují vaše orgány a tkáně. Zatímco jiná zobrazovací vyšetření, jako je rentgen, CT a MRI, odhalují strukturální změny v těle, PET se používá k odhalení chemických a fyziologických změn. Mezi využití PET vyšetření patří kontrola funkce mozku, diagnostika rakoviny, srdečních problémů a mozkových poruch, vyšetření průtoku krve do srdce a určení šíření rakoviny a reakce na léčbu.
Použití PET vyšetření může lékařům pomoci přesněji zjistit přítomnost a umístění rakovinných buněk. PET sken je podobný CT skenu, PET sken však dokáže odhalit živou rakovinnou tkáň.
Před PET skenováním dostane pacient injekci látky, která obsahuje druh cukru spojený s radioaktivním izotopem. Rakovinné buňky „pohltí“ cukr a připojený izotop, který vyzařuje kladně nabité záření o nízké energii (pozitrony). Pozitrony reagují s elektrony v rakovinných buňkách, čímž vzniká gama záření. Gama záření je pak detekováno přístrojem PET, který informace převede na obraz. Pokud nejsou ve snímané oblasti detekovány žádné gama paprsky, je nepravděpodobné, že by daná hmota obsahovala živé rakovinné buňky.
Snímkování PET může měřit průtok krve, spotřebu kyslíku, způsob, jakým vaše tělo využívá cukr, a mnoho dalšího.
Jak se snímkování PET provádí?
Před snímkováním PET se radioaktivní stopovací látky podávají do žíly v paži, v roztoku, který vypijete, nebo v plynu, který vdechnete. Protože Vaše tělo potřebuje čas na vstřebání stopovacích látek, počkáte asi hodinu, než PET skenování začne.
Samotné skenování může trvat 30 až 45 minut. Při něm budete ležet na úzkém stole připojeném k PET přístroji, který vypadá jako obrovské písmeno „O“. Stůl se pomalu zasune do přístroje, aby mohlo být provedeno skenování.
Během skenování musíte ležet v klidu. Můžete být dokonce požádáni, abyste na několik sekund zadrželi dech. Během testu uslyšíte bzučení a cvakání. Po zaznamenání všech potřebných snímků se stůl vysune zpět z přístroje a PET vyšetření je dokončeno.
Proč se PET vyšetření provádí?
PET vyšetření se používá ke kontrole průtoku krve, příjmu kyslíku nebo metabolismu orgánů a tkání. Skenování PET zobrazuje problémy na buněčné úrovni a poskytuje tak lékaři nejlepší přehled o složitých systémových onemocněních.
Skenování PET se nejčastěji používá k odhalení:
- Rakoviny – rakovinné buňky mají vyšší rychlost metabolismu než nenádorové buňky. Díky této vysoké chemické aktivitě se rakovinné buňky na PET skenech zobrazují jako světlé skvrny. Z tohoto důvodu jsou PET skeny užitečné pro odhalení nových nebo opakovaných případů rakoviny.
- Srdeční problémy-PET skeny odhalí oblasti se sníženým průtokem krve v srdci. Je to proto, že zdravá srdeční tkáň bude přijímat více stopovací látky než tkáň nezdravá nebo tkáň se sníženým průtokem krve. Různé barvy a stupně jasu na skenu budou indikovat různé úrovně funkce tkáně, což vám a vašemu lékaři pomůže rozhodnout, jak nejlépe postupovat dál
- Poruchy mozku-Cukr glukóza je hlavním palivem mozku. Při skenování PET se na sloučeniny, jako je glukóza, „navážou“ stopovací látky. Detekcí radioaktivní glukózy je PET sken schopen zjistit, které oblasti mozku využívají glukózu v nejvyšší míře. Skenování PET se používá k diagnostice a léčbě mnoha poruch centrálního nervového systému (CNS).
Jaké je srovnání skenování PET se skenováním CT nebo MRI?
Skenování PET zobrazuje metabolické změny probíhající na buněčné úrovni v orgánu nebo tkáni. To je důležité, protože onemocnění často začíná na buněčné úrovni. Skenování PET může odhalit velmi časné změny v buňkách. CT a MRI používají speciální rentgenové zařízení nebo magnetické pole a radiofrekvenční impulzy k vytvoření obrazu vnitřních struktur, jako jsou orgány, měkké tkáně, respektive kosti.
Někdy se kombinuje vyšetření PET-CT nebo PET-MRI. Pokud je jedno z těchto vyšetření provedeno společně s PET vyšetřením, dochází k tzv. fúzi obrazů. Počítač spojí snímky z obou skenů a vytvoří trojrozměrný obraz, který poskytuje více informací a umožňuje přesnější diagnózu.
Jsou s vyšetřením PET spojena nějaká rizika?
Při vyšetření PET se používají radioaktivní stopovací látky, ale vystavení škodlivému záření je minimální. Radioaktivní stopovací látka je obvykle navázána na cukr glukózu, což vašemu tělu usnadňuje její vyloučení. Na stopovací látku je možné mít alergickou reakci. Lidé, kteří jsou alergičtí na aspartam, sacharin nebo jód, by měli zpozornět
Co se děje po vyšetření PET?“
Po vyšetření se můžete věnovat svému dni, pokud vám lékař nedá jiné pokyny.
Jelikož však radioaktivní materiál zůstane ve Vašem těle asi 12 hodin, budete chtít během této doby omezit kontakt s těhotnými ženami i kojenci.
Po vyšetření pijte hodně tekutin, které Vám pomohou vyplavit stopové prvky z těla. Obecně platí, že všechny stopové látky opustí vaše tělo po dvou dnech.
Budu vystaven/a záření, pokud podstoupím vyšetření PET?
Při vyšetření PET budete vystaven/a radioaktivnímu materiálu, ale – pokud nejste těhotná – množství záření je považováno za příliš nízké na to, aby bylo škodlivé. Stejně tak radioaktivní materiál nezůstává ve Vašem těle příliš dlouho.
Můžu podstoupit vyšetření PET, pokud jsem těhotná nebo kojím?
Ačkoli je vyšetření PET považováno za bezpečné pro běžnou populaci, těhotné ženy a ženy, které kojí, musí vědět, že radioaktivní materiál může poškodit plod nebo kojence. Ženy a jejich lékaři musí pečlivě zvážit nutnost a přínosy a rizika vyšetření PET v době těhotenství nebo kojení.
Může dojít ke špatné reakci na vyšetření PET?
Zřídka se stává, že pacienti mají alergickou reakci na radioaktivní látku. Reakce se mohou objevit v místě vpichu radioaktivní látky a zahrnují bolest, zarudnutí nebo otok. Tento typ reakce je opět vzácný.
PET vyšetření zlepšilo léčbu několika typů rakoviny
- PET vyšetření je přesnější u rakoviny plic a zlepšuje počáteční staging.
PET skeny mohou zlepšit léčbu rakoviny jícnu
Výsledky klinických studií prezentované na sympoziu o rakovině zažívacího traktu 2017 v San Francisku naznačují, že použití PET skenů k posouzení odpovědi rakoviny na počáteční chemoterapii může lékařům poskytnout užitečné informace pro další přizpůsobení chemoterapie.
Standardní léčba pacientů s rakovinou jícnu a gastroezofageálního spojení (GEJ) ve stadiu II-III zahrnuje chemoterapii s ozařováním (chemoradioterapii), po níž následuje chirurgický zákrok. Lékaři mohou použít několik různých chemoterapeutických režimů, aniž by věděli, která konkrétní chemoterapie bude nejúčinnější.
V současné studii lékaři podávali chemoterapii před chemoradioterapií a po úvodní chemoterapii použili vyšetření PET k posouzení odpovědi na léčbu, aby zjistili, zda časné vyšetření PET může lékařům pomoci rychle korigovat průběh léčby s cílem maximalizovat přínos chemoterapie pro pacienta.
Celkem 257 pacientů s adenokarcinomem jícnu a GEJ ve stadiu II-III bylo léčeno jedním ze dvou různých režimů chemoterapie: buď modifikovaným FOLFOX-6, nebo karboplatinou/paklitaxelem. U všech pacientů bylo po několika cyklech chemoterapie zopakováno PET vyšetření. Pokud PET sken prokázal, že chemoterapie funguje, nebyla léčba změněna. Pokud však PET sken prokázal, že chemoterapie není účinná, byla chemoterapie změněna na jiný režim.
Celkově 39 ze 129 pacientů, kteří zahájili léčbu modifikovanou chemoterapií FOLFOX, a 49 ze 128 pacientů, kteří zahájili léčbu karboplatinou/paklitaxelem, změnilo režim chemoterapie poté, co výsledky PET skenu prokázaly, že léčba není účinná.
U pacientů, kteří přešli na alternativní chemoterapii, dosáhlo téměř 16 % úplného vymizení rakoviny. To je výrazně více než historické zkušenosti. Přestože je nakonec zapotřebí zlepšit režimy chemoterapie a provést další studie, tato studie naznačuje, že PET skenování může být cenným nástrojem, který onkologům pomůže individualizovat léčbu jejich pacientů.
Rakovina štítné žlázy Medicare nyní hradí PET vyšetření pro diagnostiku rakoviny štítné žlázy
Oddělení Medicare a Medicaid nedávno oznámilo schválenou úhradu PET vyšetření pro diagnostiku rakoviny štítné žlázy.
Oddělení Medicare a Medicaid zjistilo účinnost PET vyšetření při diagnostice rakoviny štítné žlázy a nyní nabízí úhradu této indikace.
PET skenování je lepší než konvenční zobrazování u rakoviny prsu
Podle článku zveřejněného v časopise The Journal of Nuclear Medicine se celotělová pozitronová emisní tomografie (PET) jeví jako přesnější než konvenční zobrazování (CI) při předpovídání rizika recidivy u pacientek s rakovinou prsu.
Mezi zobrazovací postupy, které se často využívají před léčbou a po ní k určení místa, kde se rakovina v těle může vyskytovat, patří počítačová tomografie (CT), rentgenové snímky, sonografie, magnetická rezonance (MRI), mamografie a vyšetření kostí. V poslední době se využívají PET skeny, které mají zřejmě lepší zobrazovací vlastnosti než konvenčnější skeny u různých druhů rakoviny.
Výzkumníci ze Sacramenta hodnotili přesnost PET skenů při určování rizika recidivy u pacientek, které byly nedávno léčeny pro rakovinu prsu. V této studii bylo hodnoceno 61 pacientek v průměru 0,4 roku po jejich poslední léčbě. Pacientky byly nejprve vyšetřeny pomocí CT, rentgenu, magnetické rezonance, mamografie, kostních snímků a sonografie a poté znovu vyhodnoceny pomocí jednoho celotělového PET skenu. PET sken přesně určil výsledek u 90 % pacientů, zatímco kombinace všech konvenčních snímků přesně určila výsledek pouze u 75 % pacientů. Z pacientek, u nichž došlo k rozporu mezi PET skenem a ostatními snímky, PET správně předpověděl výsledek u 80 % pacientek, zatímco konvenční snímky správně předpověděly výsledek pouze u 20 % pacientek.
Tyto výsledky zřejmě naznačují, že jeden celotělový PET sken může přesněji předpovědět riziko recidivy než více konvenčních snímků u pacientek nedávno léčených pro karcinom prsu. To může pacientkám umožnit vhodnější následnou léčbu s cílem zajistit optimální šance na dlouhodobé přežití nebo vyléčení. Systémy Medicaid a Medicare nedávno schválily úhradu PET vyšetření u žen s rakovinou prsu. Úhrada zahrnuje staging vzdálených metastáz, restaging pacientek s lokálními recidivami nebo metastázami a stanovení odpovědi na léčbu. Pacientky s rakovinou prsu se mohou poradit se svým lékařem o využití celotělového PET vyšetření.
PET vyšetření může pomoci předpovědět výsledky u nehodgkinského lymfomu
Výsledky vyšetření pozitronovou emisní tomografií (PET) mohou pomoci předpovědět výsledky u pacientů s diagnostikovaným nehodgkinským lymfomem. Pacienti s předpokládaným horším výsledkem mohou chtít podstoupit agresivnější léčbu než ti, u nichž se předpokládá optimální výsledek.
Současná oblast výzkumu zahrnuje snahu o individualizaci léčby s cílem zajistit optimální výsledky pro všechny pacienty. Ačkoli pro různé typy NHL existují standardní terapeutické přístupy, není jasné, proč někteří pacienti na určitou léčbu reagují, zatímco jiní nikoli. V současné době se vyhodnocuje postup, kdy po počátečních cyklech léčby následuje skenování za účelem testování reakce protinádorových pacientů na léčbu. Pacienti, u nichž se zdá, že na léčbu reagují dobře, mohou v léčbě pokračovat, zatímco u jiných, kteří nereagují tak dobře, se může změnit léčebná strategie nebo vyzkoušet agresivnější přístup. Vědci se snaží vhodně přiřadit různé typy snímků k různým druhům rakoviny, aby získali informace, které mohou změnit postup léčby.
Používání PET snímků může lékařům pomoci přesněji zjistit přítomnost a umístění nádorových buněk. Výzkumníci z Londýna provedli klinickou studii s cílem vyhodnotit účinnost PET skenu u NHL. Tato studie zahrnovala 121 pacientů, kteří podstoupili vyšetření PET po dvou až třech cyklech chemoterapie. Odpověď na léčbu podle výsledků PET odpovídala přežití pacienta bez progrese a celkovému přežití po pěti letech. Z pacientů, jejichž výsledky PET vyšetření byly považovány za negativní (dobrá odpověď na léčbu), žila většina (89 %) po 5 letech bez progrese onemocnění. Naopak mezi těmi, jejichž výsledky PET skenů byly považovány za pozitivní (špatná odpověď na léčbu), bylo přežití bez progrese v 5 letech pouze 16 %. Souvislosti mezi výsledky PET a PFS v 5 letech byly provedeny nezávisle na dalších faktorech, které obvykle udávají prognózu (např. stadium onemocnění).
Výzkumníci dospěli k závěru, že PET vyšetření po dvou až třech cyklech chemoterapie může pomoci při výběru léčby u agresivních NHL. Ti, kteří mají podle výsledků PET skenu horší prognózu, mohou chtít podstoupit alternativní léčebné postupy pro dosažení optimálních výsledků, zatímco ti, kteří mají podle PET skenu dobrou prognózu, mohou chtít pokračovat v plánované léčbě. Ačkoli jsou nutné další studie týkající se klinické užitečnosti PET vyšetření u agresivních NHL, pacienti s tímto onemocněním si mohou přát promluvit se svým lékařem o individuálních rizicích a přínosech podstoupení PET vyšetření a také o změně terapeutické strategie v případě, že výsledky vyšetření naznačují špatnou prognózu.
PET vyšetření zlepšuje přesnost stagingu pacientů s melanomem a může vést k vhodnější léčbě
Přesný staging (rozsah rakoviny) melanomu je důležitý pro stanovení nejúčinnější léčby pro pacienta. Použití PET skenů může zvýšit přesnost při zjišťování přítomnosti a lokalizace melanomu, což může v konečném důsledku vést k lepší léčbě.
Výzkumníci z Duke University hodnotili účinnost PET skenů při zjišťování melanomu u 95 pacientů. Klinické testy, včetně počítačové tomografie, určily, že všichni tito pacienti měli melanom ve stadiu III, bez důkazů, že by se rakovina rozšířila. Po stanovení stadia podstoupili všichni pacienti celotělové PET vyšetření. Dvacet procent oblastí zjištěných PET vyšetřením představovaly dříve nezjištěné rakovinné buňky, které se rozšířily. Tato zjištění vedla ke změně plánované léčby u 15 % těchto pacientů.
Tato zjištění naznačují, že PET skenování může být užitečné pro přesnější vyhodnocení rozsahu melanomu, což v konečném důsledku určuje strategii léčby. Lékaři provádějící tuto studii v současné době využívají PET skenování jako počáteční staging u pacientů, kteří mají melanom ve stadiu III. Jakákoli abnormalita zjištěná na PET se pak dále vyhodnocuje pomocí lokalizovaného CT vyšetření, aby se tato abnormalita lépe definovala. Zdá se rozumné, že tento přístup by měl pomoci maximalizovat odhalení netušeného karcinomu při určování stadia pacientů s melanomem. Důležité je, že vyšetření pozitronovou emisní tomografií je nyní pacientům s melanomem hrazeno z prostředků Medicare.
PET vyšetření může pomoci určit možnosti léčby u mužů s rakovinou prostaty a stoupajícím PSA
Nedávná studie naznačuje, že PET vyšetření může určit, kteří pacienti s rakovinou prostaty by měli prospěch z další léčby ozařováním.
U mnoha jedinců léčených pro rakovinu prostaty se nakonec objeví recidiva, která je často zjištěna, když u nich začne stoupat hladina PSA při běžných krevních testech. Standardní zobrazovací testy bohužel nedokážou dobře určit, kde se rakovinné buňky nacházejí. Zobrazení 68Ga-PSMA PET/CT, zkráceně PSMA-PET, představuje významný pokrok v odhalování rakoviny prostaty.
Zobrazovací test PSMA-PET funguje tak, že označuje antigenní receptor, který se nachází na povrchu každé buňky rakoviny prostaty a nazývá se PSMA, radioaktivním peptidem Gallium-68. Zobrazovací test PSMA-PET se provádí pomocí radioaktivního peptidu. Tento proces umožňuje detekovat rakovinné buňky všude tam, kde se nacházejí po celém těle, a lépe odhalit recidivy rakoviny prostaty.
PET/CT vyšetření je účinné při vyhledávání pánevních recidiv rakoviny konečníku
Kombinace PET vyšetření a CT vyšetření je účinnou metodou pro odhalování pánevních recidiv rakoviny konečníku.
V této nedávné studii bylo 62 pacientů, kteří předtím v rámci léčby podstoupili operaci břicha, odesláno na PET/CT vyšetření za účelem vyhodnocení pánevních recidiv. Celkem bylo nalezeno 81 pánevních ložisek, z nichž 44 bylo maligních. Přestože posunuté pánevní orgány v důsledku operace vedly k některým falešně pozitivním výsledkům, vědci zjistili, že PET/CT vyšetření bylo v rozsahu 90 % specifické a citlivé pro lokalizaci maligních pánevních recidiv.
- Tinteren H, Hoekstra O, Smit E, et al. Effectiveness of positron emission tomography in the preoperative assessment of patients with suspected non-small-cell lung cancer: the PLUS multicenter randomized trial.
- Antoch G, Stattaus J, Nemat AT, et al. nemalobuněčný karcinom plic:
- Juweid M, Wiseman G, Vose J, et al. Hodnocení odpovědi u agresivního nehodgkinského lymfomu pomocí integrovaných mezinárodních pracovních kritérií a pozitronové emisní tomografie s fluorinem-18-fluorodeoxyglukózou. Journal of Clinical Oncology. 2005; 23: 4652-4661.
- Einat Even-Sapir, Yoav P, Hedva L, et al. Detection of recurrence in patients with rectal cancer: PET/CT po abdominoperineální nebo přední resekci. Radiologie. 2004; 232:815-822.
- Mickhaeel N, Hutchings M, Fields P, O’Doherty M, Timothy A. FDG-PET po dvou až třech cyklech chemoterapie předpovídá přežití bez progrese a celkové přežití u high-grade non-Hodgkinova lymfomu. Annals of Oncology. 2005; 16:1514-1523.
- Duska Vranjesevic, Jean Emmanuel Filmont, Joubin Meta, et al. Whole-Body 18F-FDG PET and Conventional Imaging for Predicting Outcome in Previously Treated Breast Cancer Patients, Journal of Nuclear Medicine, Vol 43, No 3, pp 325-329, 2002.
- Food and Drug Administration. Denní zpravodaj FDA. Medicare rozšiřuje úhradu dvou diagnostik. Dostupné na: . Přístup 23. dubna 2003.
- Goodman, Karyn et al, A randomized phase II trial of PET scan-directed combined modality therapy for esophageal cancer. J Clin Oncol 35, 2017 (suppl 4S; abstrakt 1)
.